止咳散加减治疗老年肺炎的疗效及不良事件发生率评价

裴长艳

（吉林省人民医院中医科，吉林长春 130000）

老年肺炎是临床上较为常见的一种终末肺间质、肺泡及气道的炎症反应，主要临床症状为咳嗽、呼吸急促、痰血过多、胸痛及发热等[1]。通常情况下，老年人的免疫力逐渐减弱，对外界疾病的抵抗力较弱，且其气道弹性、呼吸道黏膜以及腺体发生萎缩。如果患者呼吸道的异物或者分泌物无法顺利排出，就会进入肺部而引发感染，临床常规西药治疗该病主要采用抗菌药物，并给予患者吸氧支持治疗[2]。中医认为，老年肺炎的病机主要为肺病日久，热毒损肺，肺脾气虚，外感邪气内侵入肺部，止咳散加减可以针对不同症状的肺炎患者进行辨证施治，具有显著疗效[1]。本研究主要选取80 例老年肺炎患者作为研究对象，探讨了对患者应用止咳散加减进行治疗的临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月至2022 年1 月吉林省人民医院收治的80 例老年肺炎患者，以随机数字法分为研究组和参照组两组，每组各40 例，研究组40 例，男19 例，女21 例；年龄60~85 岁，年龄平均（72.20±4.12）岁。参照组40 例，男21 例，女19 例；年龄61~84 岁，年龄平均（73.25±0.55）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①西医符合《内科学》[3]相关诊断标准，中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[4]风热闭肺证、痰热闭肺证辨证标准，并经临床确诊；②治疗依从性较好；③均接受痰液培养2 次，分离出相同病原菌且经胸部X线检查时有浸润影，白细胞明显提升；④有明显的发热与咳嗽症状，并存在明显的湿啰音。排除标准：①就诊时使用过祛痰药物者；②患有其他严重病症者；③对本次研究药物过敏者。

1.2 用药方法 参照组（常规西药治疗）与研究组（止咳散加减）各自接受不同模式的治疗，具体方式如下。

参照组：根据患者临床特征与病原体，给予抗菌药物展开抗感染治疗，同时给予患者吸氧支持治疗，维持患者体内水电解质平衡，为患者进行营养支持，增强患者身体抵抗力。在此基础上给予患者盐酸氨溴索予注射液（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113062，规格：4 mL∶30 mg），30 mg 加入至100 mL 的氯化钠溶液（0.9%）进行混合，然后对患者实施静脉滴注治疗，2 次/d，持续2 周。

研究组：在常规西药治疗的基础上加以止咳散加减进行治疗。①方剂组成：甘草5 g、桔梗11 g、白前与陈皮各9 g、荆芥7 g、炙百部13 g 及紫苑10 g；②方剂加减：对于风热咳嗽者，在方剂中可加入菊花、桑叶、天花粉以及连翘各5 g；对于风寒咳嗽者，在方剂中可加入杏仁、麻黄、防风及生姜各5 g；针对吞咽障碍者，可在方剂中加入牡丹皮、桑白皮、郁金及栀子各5 g；③将方剂用清水进行煎煮，取其药汁300 mL，分早晚2 次服用，总疗程为2 周。

1.3 观察指标 本研究主要观察指标包括咳痰量及咳嗽程度评分、临床症状改善时间、血清因子水平、肺功能、不良事件及治疗效果，具体评价标准如下：①两组患者咳痰量以及咳嗽程度评分[5]：根据《中医肺病领域临床实践指南的质量评价（2017）》标准：在临床治疗过程当中，一般患者24 h 痰液量＜100 mL 的为少量；100~500 mL 为中量；痰量＞500 mL 或者一次性痰液量达100 mL 为大量。咳痰量计分：少量痰量计1 分，中量痰量计2 分，大量痰量计3 分。咳嗽程度评分：间断性咳嗽计1 分；咳嗽频繁，正常日常生活受到影响计3 分；患者咳嗽症状程度介于间断性咳嗽与咳嗽频繁之间计2 分。②两组患者临床症状改善时间。详细记录两组患者接受治疗后，其咳嗽症状明显减轻、体温恢复正常的时间，并对所得出的数据进行对比评估。③两组患者血清炎症因子水平。在治疗前后抽取患者肘静脉3 mL，作血清分离（转速3 500 r/min，时间为15 min），运用酶联免疫法来检测血清中的超敏C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）。④两组患者肺功能。利用肺功能检查仪（德国耶格公司生产，型号：Masterscreen），检测两组患者治疗前后的肺功能情况。肺功能指标包括第1 秒用力呼气量占预计值的比值（FEV1/FVC）及第1 秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）。⑤两组患者发生不良事件情况。包括胸腔积液、胃肠道反应及呼吸衰竭。⑥两组患者治疗效果。完全治愈：患者临床症状与体征完全消失；改善：患者临床症状及体征有改善情况；无效：未达上述标准，总有效率=治愈率+改善率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据统计，计量资料用（±s ）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咳痰量及咳嗽程度评分对比 治疗前，两组患者的咳痰量以及咳嗽程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组患者的咳痰量以及咳嗽程度评分均有所减少，且研究组相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咳痰量及咳嗽程度评分对比（分，±s ）

表1 两组患者咳痰量及咳嗽程度评分对比（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者临床症状改善时间对比 研究组患者咳嗽消失时间及体温恢复时间，与参照组相对比均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间对比（d，±s ）

表2 两组患者临床症状改善时间对比（d，±s ）

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2.3 两组患者血清炎症因子水平对比 治疗前，两组患者的血清因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的血清各项炎症因子水平均要比治疗前低，且研究组较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s ）

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；CRP：超敏C 反应蛋白。

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2.4 两组患者肺功能指标对比 治疗前，两组患者肺功能指标均无数据差异（P＞0.05）；但经过不同治疗方式干预后，两组患者的肺功能均得到显著改善，且研究组相关指标改善效果更优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标对比（±s ）

表4 两组患者肺功能指标对比（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量，FEV1：第1 秒用力呼气量。

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2.5 两组患者不良事件情况对比 研究组患者不良事件发生率为5.00%，参照组为20.00%，数据对比研究组发生率相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良事件情况对比[例（%）]

2.6 两组患者治疗效果对比 研究组总有效率相对于参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

肺炎是一种极为常见的呼吸系统疾病，因老年群体的机体免疫力比较差，所以患肺炎的概率相对更高[6]。伴随着我国人口老龄化的逐渐发展，老年肺炎的患病率呈逐年增长趋势，再加上老年患者多存在基础性疾病，所以针对老年肺炎患者的治疗难度比较大[7]。在临床上，常采用西药进行治疗，如盐酸氨溴索，一种促排痰类药物，一般都会用于治疗排痰功能异常的呼吸系统疾病。由于肺炎的发生与炎症感染有关，除常规治疗外，还可采用抗菌药物进行治疗[8]。虽然常规西药治疗可以在短期内起到缓解老年肺炎患者病情的效果，但长期服用可能会出现耐药性，从而降低临床效果，甚至还会出现一些不良事件[8]。

肺炎在中医中被归纳至“风热”“咳嗽”“肺热”的范畴[7]。针对老年肺炎的治疗，主要强调调理阴阳、修补肺气。从中医辨证方面来分析，肺炎的发病与患者肺部血气运行受阻有直接关系，当患者肺部长期处于血气不畅时，其自身的肺气阴阳就会形成失和现象，所以需要对患者实施针对性的辨证治疗。

本次研究中，研究组患者的咳痰量与咳嗽程度、相关症状改善时间均更低或更短（P＜0.05）；研究组炎症与肺功能指标改善效果明显更优，不良事件发生率更低，且总治疗效果相对更高（P＜0.05）。止咳散加减的方剂中君药为甘草、桔梗与陈皮，具有宣降肺气、止咳消痰的功效；炙百部、紫苑、白前，可抗病原微生物，并起到止咳化痰的作用；荆芥具有祛风解表的效果；菊花、桑叶、天花粉以及连翘等可起到清热、解咳的作用；杏仁、麻黄、防风以及生姜，可起到祛风寒、化痰止咳的作用；牡丹皮、桑白皮、郁金以及栀子，可起到止咳消痰通气的作用，针对老年肺炎患者的治疗效果十分显著[9]。

综上所述，针对老年肺炎患者来说，对其实施止咳散加减进行治疗，能够充分减少患者咳痰量，缓解咳嗽程度，调节其体内的血清炎症因子水平以及肺功能，缩短患者临床症状改善时间，而且患者不良事件发生率也有所降低，同时提高了治疗效果，值得临床应用。