改良版早期预警评分在急诊预检分诊及病情分级中的应用

李昕晖 余曼 徐嘉锶 谢伦艳

湖南省儿童医院急诊科，长沙 410007

急诊承担着一些院前急危重症患者的抢救工作〔1〕，是医院内极为重要且特殊的科室〔2〕，综合了内外妇儿、发热、腹泻等多学科〔3〕，接触患者的病种较多〔4〕，抢救工作量大〔5〕，同时管理任务也最重，对医护人员的要求较高〔6〕。近年来，优化急诊就诊流程〔7〕、减少患者就医时间〔8〕、提高患者就医体验多为热门研究方向，做好预检分诊工作，精确对不同病重程度患儿的分级，能够有效提高患者疾病治愈率〔9〕，提高急诊护士的工作能力〔10〕。研究表明，快速、有效的评估量表能够帮助急诊科护士提高预检分诊工作准确率〔11-12〕。本研究采用改良版早期预警评分(MEWS)应用在急诊预检分诊及病情分级重，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月至2020年11月在湖南省儿童医院急诊科抢救患儿226例作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为观察组(n=113)与对照组(n=113)。纳入标准：①年龄<14岁；②患儿入院后时间>8 h；③患儿或家属知情并同意进入本研究。排除标准：①进入抢救室30 min内抢救无效死亡的患儿；②患儿或患儿家属因依从性差而无法正常进行抢救；③患儿有家族遗传精神疾病史。本研究通过医院伦理委员会批准通过，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组抢救患儿一般资料对比〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1对照组 采用早期预警分诊评分(EWS)，该评分包括5个方面，体温、心率、收缩压、呼吸(采用LIkert 4级评分法)、意识(采用Likert 3级评分法)，总分值在0～14分，7分以上为危急，3分以下为非紧急，中间分值为紧急。详细评分见表2。

表2 早期预警分诊评分表

1.2.2观察组 采用MEWS对抢救患者进行预检分诊，共包含5个方面(脉率、收缩压、呼吸频率、体温以及AVPU评分)，总分值为0～20分，高于15分为Ⅰ级，立即实施紧急抢救与护理治疗；10～14分为Ⅱ级，实施治疗同Ⅰ级；5～9分为Ⅲ级，患者病情一般或轻微，为非紧急处理；低于5分为Ⅳ级，实施治疗同Ⅲ级。详细评分见表3。

表3 改良版早期预警分诊评分表

1.3 观察指标

比较两组患儿预检分诊准确率、病死率，两组患儿诊断准确率(存活量、死亡量)；自制满意度量表，共包含20个条目，采用Likert5级评分法，满分为100分，90分以上为满意，75～90为较满意，75分以下为不太满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抢救患儿预检分诊准确率、病死率以及护理满意度情况

观察组抢救患儿预检分诊准确率高于对照组，病死率低于对照组，护理满意度得分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组抢救患儿预检分诊准确率、病死率以及护理满意度对比〔n(%)〕，(分，

2.2 两组抢救患儿诊断准确率情况

观察组抢救患儿诊断准确率优于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿诊断准确率对比(n)

3 讨论

急诊工作繁杂且紧急，承担了大部分危重症患者的院前救治工作〔13〕，同时急诊接收的患者病重多样〔14〕，需要护士使用精准的评估量表对患者进行预检分诊，有效识别患者病情处于何种程度，并针对性地进行相应的医疗护理救治工作〔15-17〕。尤其对于一些院前的救治，医护人员缺少其他仪器、设备的使用〔18〕，仅能通过患者现有的呼吸、体温、心率、血压等判断病情，若不能准确地判断病情危重程度，患者随时身处险境之中〔19-20〕，MEWS作为一种简洁、快速、有效的病情评估量表，能够帮助医护人员及早地给予其有效的救治工作〔21〕。MEWS是由EWS优化而来，主要以体温、脉搏、呼吸、收缩压以及意识等5方面为基础，不同程度的体征给予不同得分，即使一些工作年资较低的护士，也能根据此量表对患者进行精准的病情判断，并且MEWS操作简单、快速，只需要短短几分钟的时间，就能收集到量表内的数据，并快速筛选出危重症的患者，可以有效降低患者院前伤残率、死亡率〔22-23〕。

由本文统计结果可知，采用MEWS的观察组抢救患儿预检分诊准确率高于对照组，病死率低于对照组，这说明MEWS在急诊预检分诊中有积极影响。同时观察组抢救患儿诊断准确率优于对照组，说明MEWS能够有效识别患儿病情程度，对患儿进行有序的诊疗救治，对其后续的治疗以及转运有积极作用。本研究中，Ⅰ级Ⅱ级患儿急诊科会第一时间联系重症医学部进行转运，提高患儿预后。观察组抢救患儿护理满意度得分高于对照组，这也说明，MEWS能够使患儿得到及时、有效地抢救，使致残率、死亡率下降，医院医疗、护理质量也得以提升，患儿及家属的满意度也会随之升高。

综上所述，MEWS在急诊预检分诊及病情分级中均有积极影响，也提升了患儿及家属的满意度，值得在急诊科室推广应用。

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