丁 叮
(河西学院附属张掖人民医院,甘肃 张掖 734000)
主动脉夹层是存在主动脉膜层病变基础上,管腔压力增大,管腔内血液透过撕裂口进入到中膜外层,或者进入到中外膜交界处,使主动脉处的真腔与假腔分离,进而形成夹层动脉瘤[1]。主动脉夹层动脉瘤病情凶险、发展迅速,高血压是常见的致病因素,多以胸部或肺部出现剧烈性疼痛为主,若未得到及时有效治疗与护理干预,也会危及患者的生命安全。目前,临床多以介入手术治疗,具有一定的创伤性,术后存在相关并发症,预后效果相对较差,因此,对护理模式的选择具有较高要求。奥伦护理是以自理理念为主,通过自我照护,提升患者治疗顺应性,促进患者早日康复的护理模式[2]。因此,文章特选择收入的80例主动脉夹层动脉瘤患者入组,明确奥伦护理模式的实施效果,汇总如下。
选择河西学院附属张掖人民医院收入的80例主动脉夹层动脉瘤患者入组,入选时间为2018年4月—2020年4月,入选后均自愿接受介入手术治疗,术前均经CT增强扫描、MRI检查确诊,存在高血压病史,患者自愿参与研究,资料齐全。将NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级的严重心功能不全患者、重症贫血患者以及严重营养不良患者;排除严重肝肾功能损害患者、有恶性肿瘤患者以及免疫障碍性疾病患者。以随机原则将选入80例病例划分为两组,每组各40例,对照组40例患者中男性24例,女性16例,年龄21~87岁,平均年龄(35.18±3.69)岁,血压150~180/90~120 mmHg,Debakey分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型17例;观察组40例患者中男性22例,女性18例,年龄23~85岁,平均年龄(37.94±2.64)岁,血压155~180/90~110 mmHg,Debakey分型:Ⅰ型21例,Ⅱ型19例。两组病例间无明显差异,P>0.05。
两组患者均接受全麻,于左侧肱骨动脉处穿刺,行介入治疗,术中根据主动脉造影明确病变性质,选择最佳的腹膜支架,选择一侧股动脉切开,于动脉内倒入腹膜支架,完整覆盖近端切口,于主动脉左前斜位造影检查,将猪尾导管植入到左侧肱骨动脉切口处,将覆膜支架释放,缝并封堵合动脉切口[3]。所有患者接受介入治疗后,造影显示近端破口封堵,可见支架所在位置正确,形态外观良好,无内漏情况,证实介入手术均治疗成功。
对照组患者介入治疗后采用常规护理配合,具体方法:(1)术前护理:进行心电图、MRI、肺功能等多项基础检查,对患者的生理状态进行综合性评估。做好病房护理,保证病房内温湿度适宜,提升患者的舒适度。加强皮肤卫生护理,及时更换衣物,避免感染发生。介绍医院环境、科室规章制度,使患者更快适应住院环境。医护人员做好健康宣教,介绍疾病知识、介入治疗目的与流程,可能出现的副作用与相关注意事项。指导患者合理进食,以高蛋白、少脂肪、少胆固醇食物。(2)术后护理:对患者的生命体征进行监测,针对血压高的患者给予降压药泵入,以保证血压维持在正常水平;实施间断性吸痰,使呼吸道湿润、通畅得到保持。嘱咐患者卧床休息,对患侧穿刺部进行压迫12 h,保持患肢伸直,及时更换敷料。及时发现患者出现的异常情况,立即上报医师进行有效处理。(3)出院指导:医师下达出院医嘱后,告知患者出院后不可剧烈活动,保持饮食结构的合理性,保持心态平衡,严格遵医嘱用药,不可随意停药,也不可能随意增加或减少服药剂量,以免影响治疗效果。
观察组患者介入治疗后采用奥伦护理进行配合,具体方法:(1)了解患者的术后实际需求,评估患者的生活自理能力,根据患者的实际状况,制定不同治疗阶段的护理方案,根据不同阶段进行护理指导。(2)完全补偿护理:术后将患者转移至病床后,由护士为患者提供完全补充性护理服务,帮助患者完成治疗性自理需求,例如协助患者进食,指导患者正确用力排便,观察穿刺点局部情况,帮助患者定时转化体位,按摩受压部位等。遵医嘱为患者提供营养心肌、预防感染、抗血小板等治疗,关注患者的排尿情况,若患者排尿不成功,先通过热敷、药物等方式,刺激排尿,若排尿仍不成功,则需留置导尿管。(3)部分补偿护理:术后接触过程中,在患者接触肢体制动要求后开展,评估患者的病情,由患者家属或护士协助患者完成日常生活需求,鼓励患者开展床上运动,随着身体功能恢复,尽早下床活动。(4)辅助教育护理:治疗期间为患者及家属提供情感支撑,解答疑惑,为患者提供相应的信息资料,强化康复训练力度,使患者的恢复情况达到心理预期。与患者交流前应全面了解患者的心理预期,并引导患者表达内心真实想法,给予患者必要的鼓励与支持,提升患者的信心。
统计两组患者介入成功率,记录两组患者心血管疾病发生率,以数字评分量表法对患者的疼痛程度进行评估,评估时间为术前、术后两个时间点,评分区间在0~10分,分值越高提示患者的疼痛程度越高,以生活质量问卷评估患者术后的生活质量,包括社会因素、环境因素、心理因素与生理因素4个方面,每个项目100分,分值越高,提升生活质量越佳[4]。
将本研究资料根据计数、计量进行划分,应用SPSS 24.0统计软件进行处理,分别采用χ2值检验与t值检验,数据比较值P<0.05时,提示差异含有统计意义。
与对照组相比,观察组患者的介入成功率更高,心血管疾病发生率较低,两组间统计差异明显,P<0.05,见表1。
表1 介入成功率与心血管疾病发生率对比(例,%)
两组术后疼痛评分均低于术前,相比下,观察组术后的疼痛评分更低,两组间统计差异明显,P<0.05,见表2。
表2 疼痛评分对比(,分)
表2 疼痛评分对比(,分)
观察组与对照组的各项生活质量评分相比存在明显差异,P<0.05,见表3。
表3 生活质量评分对比比(,分)
表3 生活质量评分对比比(,分)
主动脉夹层动脉瘤属于心血管内科常见病,临床对此病的发病机制尚不了解,根据血液动力学特征分析,主要是由于主动脉管腔内膜受到破坏,内膜突无法阻止血液进入,导致中膜内进入血液,使得组织分离,由于主动脉血管壁自身存在中膜退行性改变,内膜撕裂后,则会导致主层假腔形成[4]。病因分析可知,高血压动脉粥样硬化导致主动脉夹层者发生者占70%~80%,主要是由于动脉壁在高血压状态下作用下,一直处于应急状态,弹力纤维在此变化下,也会出现囊性病变、坏死等病变,进而主动脉处形成夹层。结缔组织疾病、先天性血管疾病、医源性损伤以及其他因素均会引起主动脉夹层动脉瘤形成。患者发病后,多会表现为突发性胸背部疼痛,疼痛剧烈,难以忍受;患者多伴发高血压,因剧烈疼痛影响,也会出现焦虑不安、面色苍白、心率加速等表现;若累及内脏动脉、肢体动脉、脊髓供血时,患者也会出现肾脏缺血、下肢缺血、截瘫等相应脏器组织缺血表现,会大幅降低患者的生活质量。
近年来,随着影像技术,放射学在临床治疗中的介入,治疗手段不断迭代,介入治疗在临床多种疾病治疗中均发挥着重要作用。介入治疗是利用影像设备的引导与监督,采用穿刺针、导管等介入设备,通过微小创口或者患者自身自然孔道内进入,通过特定仪器在病变部位开展的微创治疗技术。介入治疗的优势较为明显,在影像设备的引导与监视下,可准确达到病灶局部,直接开展治疗,且创伤性小,更有利于术后恢复,适用症较广,安全高效,并发症较少,成为内科与外科多种疾病治疗的首选方式[5]。介入治疗在主动脉瘤疾病治疗中得到了广泛应用,使得疾病病死率有效降低。但是,介入治疗后仍存在系列并发症,影响病情恢复,因此,选择合适的护理模式,控制病情发展,可有效改善预后。
奥伦护理模式是根据患者不同阶段的治疗需求差异为基础,通过科学评估结果,为患者制定个性化、针对性护理计划,使患者不同阶段的自理需求得到满足,更好配合临床治疗,促进患者早日康复[6]。奥伦护理实施过程中,更强调于辅助教育系统干预,通过自我护理训练的开展,使患者的自护能力大幅提升,更好适应介入治疗后由于体位受限造成的不适感,同时可增加患者对介入术后呕吐、胸闷等不适症状的了解,使患者以稳定的情绪更好配合护理工作开展,提升患者的安全感,通过护理补偿,使患者享受自理缺陷状态时获得有效的情感支撑,帮助患者控制病情,更好促进患者康复痊愈[7-8]。通过本组研究证实,相比于常规护理而言,实施奥伦护理后,可提升介入治疗效果,使主动脉夹层动脉瘤患者疼痛症状缓解,使患者的各方面的生活质量有效提升,同时对于心血管疾病发生也具有预防作用,更好促进患者预后康复。
总之,奥伦护理效果确切,可使主动脉夹层动脉瘤患者的介入成功率提升,减少心血管疾病发生,同时可减轻疼痛感,更好促进病情康复,提升患者的生活质量。