奥伦护理模式用于主动脉夹层动脉瘤介入治疗对介入成功率及心血管疾病发生率的影响

丁 叮

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

主动脉夹层是存在主动脉膜层病变基础上，管腔压力增大，管腔内血液透过撕裂口进入到中膜外层，或者进入到中外膜交界处，使主动脉处的真腔与假腔分离，进而形成夹层动脉瘤[1]。主动脉夹层动脉瘤病情凶险、发展迅速，高血压是常见的致病因素，多以胸部或肺部出现剧烈性疼痛为主，若未得到及时有效治疗与护理干预，也会危及患者的生命安全。目前，临床多以介入手术治疗，具有一定的创伤性，术后存在相关并发症，预后效果相对较差，因此，对护理模式的选择具有较高要求。奥伦护理是以自理理念为主，通过自我照护，提升患者治疗顺应性，促进患者早日康复的护理模式[2]。因此，文章特选择收入的80例主动脉夹层动脉瘤患者入组，明确奥伦护理模式的实施效果，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择河西学院附属张掖人民医院收入的80例主动脉夹层动脉瘤患者入组，入选时间为2018年4月—2020年4月，入选后均自愿接受介入手术治疗，术前均经CT增强扫描、MRI检查确诊，存在高血压病史，患者自愿参与研究，资料齐全。将NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级的严重心功能不全患者、重症贫血患者以及严重营养不良患者；排除严重肝肾功能损害患者、有恶性肿瘤患者以及免疫障碍性疾病患者。以随机原则将选入80例病例划分为两组，每组各40例，对照组40例患者中男性24例，女性16例，年龄21～87岁，平均年龄（35.18±3.69）岁，血压150～180/90～120 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例；观察组40例患者中男性22例，女性18例，年龄23～85岁，平均年龄（37.94±2.64）岁，血压155～180/90～110 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型19例。两组病例间无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受全麻，于左侧肱骨动脉处穿刺，行介入治疗，术中根据主动脉造影明确病变性质，选择最佳的腹膜支架，选择一侧股动脉切开，于动脉内倒入腹膜支架，完整覆盖近端切口，于主动脉左前斜位造影检查，将猪尾导管植入到左侧肱骨动脉切口处，将覆膜支架释放，缝并封堵合动脉切口[3]。所有患者接受介入治疗后，造影显示近端破口封堵，可见支架所在位置正确，形态外观良好，无内漏情况，证实介入手术均治疗成功。

对照组患者介入治疗后采用常规护理配合，具体方法：（1）术前护理：进行心电图、MRI、肺功能等多项基础检查，对患者的生理状态进行综合性评估。做好病房护理，保证病房内温湿度适宜，提升患者的舒适度。加强皮肤卫生护理，及时更换衣物，避免感染发生。介绍医院环境、科室规章制度，使患者更快适应住院环境。医护人员做好健康宣教，介绍疾病知识、介入治疗目的与流程，可能出现的副作用与相关注意事项。指导患者合理进食，以高蛋白、少脂肪、少胆固醇食物。（2）术后护理：对患者的生命体征进行监测，针对血压高的患者给予降压药泵入，以保证血压维持在正常水平；实施间断性吸痰，使呼吸道湿润、通畅得到保持。嘱咐患者卧床休息，对患侧穿刺部进行压迫12 h，保持患肢伸直，及时更换敷料。及时发现患者出现的异常情况，立即上报医师进行有效处理。（3）出院指导：医师下达出院医嘱后，告知患者出院后不可剧烈活动，保持饮食结构的合理性，保持心态平衡，严格遵医嘱用药，不可随意停药，也不可能随意增加或减少服药剂量，以免影响治疗效果。

观察组患者介入治疗后采用奥伦护理进行配合，具体方法：（1）了解患者的术后实际需求，评估患者的生活自理能力，根据患者的实际状况，制定不同治疗阶段的护理方案，根据不同阶段进行护理指导。（2）完全补偿护理：术后将患者转移至病床后，由护士为患者提供完全补充性护理服务，帮助患者完成治疗性自理需求，例如协助患者进食，指导患者正确用力排便，观察穿刺点局部情况，帮助患者定时转化体位，按摩受压部位等。遵医嘱为患者提供营养心肌、预防感染、抗血小板等治疗，关注患者的排尿情况，若患者排尿不成功，先通过热敷、药物等方式，刺激排尿，若排尿仍不成功，则需留置导尿管。（3）部分补偿护理：术后接触过程中，在患者接触肢体制动要求后开展，评估患者的病情，由患者家属或护士协助患者完成日常生活需求，鼓励患者开展床上运动，随着身体功能恢复，尽早下床活动。（4）辅助教育护理：治疗期间为患者及家属提供情感支撑，解答疑惑，为患者提供相应的信息资料，强化康复训练力度，使患者的恢复情况达到心理预期。与患者交流前应全面了解患者的心理预期，并引导患者表达内心真实想法，给予患者必要的鼓励与支持，提升患者的信心。

1.3 观察指标

统计两组患者介入成功率，记录两组患者心血管疾病发生率，以数字评分量表法对患者的疼痛程度进行评估，评估时间为术前、术后两个时间点，评分区间在0～10分，分值越高提示患者的疼痛程度越高，以生活质量问卷评估患者术后的生活质量，包括社会因素、环境因素、心理因素与生理因素4个方面，每个项目100分，分值越高，提升生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

将本研究资料根据计数、计量进行划分，应用SPSS 24.0统计软件进行处理，分别采用χ2值检验与t值检验，数据比较值P＜0.05时，提示差异含有统计意义。

2 结果

2.1 介入成功率与心血管疾病发生率对比

与对照组相比，观察组患者的介入成功率更高，心血管疾病发生率较低，两组间统计差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 介入成功率与心血管疾病发生率对比（例，%）

2.2 疼痛评分对比

两组术后疼痛评分均低于术前，相比下，观察组术后的疼痛评分更低，两组间统计差异明显，P＜0.05，见表2。

表2 疼痛评分对比（，分）

表2 疼痛评分对比（，分）

2.3 生活质量对比

观察组与对照组的各项生活质量评分相比存在明显差异，P＜0.05，见表3。

表3 生活质量评分对比比（，分）

表3 生活质量评分对比比（，分）

3 讨论

3.1 主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤属于心血管内科常见病，临床对此病的发病机制尚不了解，根据血液动力学特征分析，主要是由于主动脉管腔内膜受到破坏，内膜突无法阻止血液进入，导致中膜内进入血液，使得组织分离，由于主动脉血管壁自身存在中膜退行性改变，内膜撕裂后，则会导致主层假腔形成[4]。病因分析可知，高血压动脉粥样硬化导致主动脉夹层者发生者占70%～80%，主要是由于动脉壁在高血压状态下作用下，一直处于应急状态，弹力纤维在此变化下，也会出现囊性病变、坏死等病变，进而主动脉处形成夹层。结缔组织疾病、先天性血管疾病、医源性损伤以及其他因素均会引起主动脉夹层动脉瘤形成。患者发病后，多会表现为突发性胸背部疼痛，疼痛剧烈，难以忍受；患者多伴发高血压，因剧烈疼痛影响，也会出现焦虑不安、面色苍白、心率加速等表现；若累及内脏动脉、肢体动脉、脊髓供血时，患者也会出现肾脏缺血、下肢缺血、截瘫等相应脏器组织缺血表现，会大幅降低患者的生活质量。

3.2 介入治疗

近年来，随着影像技术，放射学在临床治疗中的介入，治疗手段不断迭代，介入治疗在临床多种疾病治疗中均发挥着重要作用。介入治疗是利用影像设备的引导与监督，采用穿刺针、导管等介入设备，通过微小创口或者患者自身自然孔道内进入，通过特定仪器在病变部位开展的微创治疗技术。介入治疗的优势较为明显，在影像设备的引导与监视下，可准确达到病灶局部，直接开展治疗，且创伤性小，更有利于术后恢复，适用症较广，安全高效，并发症较少，成为内科与外科多种疾病治疗的首选方式[5]。介入治疗在主动脉瘤疾病治疗中得到了广泛应用，使得疾病病死率有效降低。但是，介入治疗后仍存在系列并发症，影响病情恢复，因此，选择合适的护理模式，控制病情发展，可有效改善预后。

3.3 奥伦护理模式效果分析

奥伦护理模式是根据患者不同阶段的治疗需求差异为基础，通过科学评估结果，为患者制定个性化、针对性护理计划，使患者不同阶段的自理需求得到满足，更好配合临床治疗，促进患者早日康复[6]。奥伦护理实施过程中，更强调于辅助教育系统干预，通过自我护理训练的开展，使患者的自护能力大幅提升，更好适应介入治疗后由于体位受限造成的不适感，同时可增加患者对介入术后呕吐、胸闷等不适症状的了解，使患者以稳定的情绪更好配合护理工作开展，提升患者的安全感，通过护理补偿，使患者享受自理缺陷状态时获得有效的情感支撑，帮助患者控制病情，更好促进患者康复痊愈[7-8]。通过本组研究证实，相比于常规护理而言，实施奥伦护理后，可提升介入治疗效果，使主动脉夹层动脉瘤患者疼痛症状缓解，使患者的各方面的生活质量有效提升，同时对于心血管疾病发生也具有预防作用，更好促进患者预后康复。

总之，奥伦护理效果确切，可使主动脉夹层动脉瘤患者的介入成功率提升，减少心血管疾病发生，同时可减轻疼痛感，更好促进病情康复，提升患者的生活质量。