耳穴压豆疗法减轻下肢动脉硬化闭塞症患者疼痛的效果

张 娜,张 佳,严依萍,杨玉金,资晓飞,郑春艳 (南昌大学第二附属医院血管外科，江西 南昌 330000)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是下肢动脉因粥样硬化、糖尿病、吸烟等因素而发生动脉狭窄、闭塞，导致供养区缺血造成的一系列临床表现，主要包括下肢冰凉怕冷、苍白、麻木、无脉、疼痛等[1]。其中，疼痛是ASO患者最主要的临床症状，患者在病情发展的不同阶段，其表现出来的疼痛类型不一，如静息痛、间歇性跛行等，这不仅会加重患者的心理负担，还会降低患者的睡眠质量和生活水平。因此，如何减轻ASO患者的疼痛程度，提高其睡眠质量和生活水平，是临床医护人员急需解决的重要问题之一。随着中医学的发展，中医护理技术逐渐被应用于多种疾病的疼痛护理干预中，其独特、简单、便捷的操作方法得到了很多患者的认可，常见的中医护理技术有针灸法、穴位推拿法、耳穴疗法等。其中，耳穴疗法是依据针灸学基本理论发展起来的。何志兰等[2]的研究结果证实，耳穴压豆有安神、镇静、助眠等功效，结合心理护理干预运用于临床，能有效改善血液透析患者焦虑状态和睡眠质量，提高护理服务质量，以促进患者的治疗效果及生活水平的提高。因此，为进一步探讨耳穴压豆疗法对ASO患者的临床护理效果，本文选取了100例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象为我院2020年5月～2021年5月收治的100例ASO患者，使用随机数表法将其分为对照组和试验组，每组各50例。纳入标准：①长海痛尺疼痛分值>2分，且符合中华医学会外科学分会血管外科学组2015年制定的《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(下)》[3]中的临床诊断标准；②所有患者均为小学及以上文化程度，意识清醒，能进行书面及语言交流，能正确表达自己的意愿，有较好的理解能力；③能良好配合护理人员工作的患者；④患者及家属了解本次研究的内容及意义，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重影响生活质量或严重影响满意度调查的疾病，如急性心肌梗死、中风、老年痴呆、精神病患者；②有严重认知、运动功能障碍及不配合的患者；③肢体出现严重缺血坏死的患者。对照组50例，男28例，女22例，年龄55～73岁，平均(65.21±3.17)岁，病程6～32个月，平均(15.31±6.37)个月；试验组50例，男29例，女21例，年龄56～74岁，平均(65.32±3.22)岁，病程7～33个月，平均(15.45±6.42)个月。采用统计学软件对两组患者的性别比例、年龄、病程进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法:对照组给予常规的疼痛护理：①健康宣教：通过发放宣传手册、播放视频等方式给患者科普ASO有关的医学知识，增加患者对该病症的了解，缓解患者紧张不安等负面情绪；②疼痛评估：责任护士随身携带长海痛尺，教会患者使用长海痛尺来表达自身的疼痛程度，每6小时进行一次疼痛评估，并记录患者每次的疼痛评估分数；③个体化疼痛管理：根据患者实际的疼痛情况制定个性化的疼痛护理，针对疼痛情况较为严重的患者，可遵照医嘱给其提供适当的药物进行止痛，护理人员需教会患者掌握部分缓解疼痛的方法，如呼吸镇痛法、松弛镇痛法等；④运动护理：护理人员根据患者的实际情况，鼓励患者在家属的陪同下进行适当的运动训练，如脚踝活动、Buerger运动等，以免出现长期卧床导致的下肢深静脉血栓(DVT)等并发症；⑤心理护理：护理人员与患者之间保持密切的沟通交流，鼓励患者主动说出自己内心的疑虑，及时提供心理疏导，增加患者的自信心。

试验组患者则在对照组的基础上增加耳穴压豆疗法进行护理：①由接受过专业培训的护士对患者进行耳穴压豆疗法，使用75%乙醇对患者全耳进行擦洗消毒；②待乙醇挥发干后，使用左手固定患者的耳廓，右手持耳穴探针，按照经络选穴原则，或进行部位选穴，常用穴位有交感、皮质下、内分泌等；③具体选穴时在耳穴区寻敏感点，当患者出现麻胀、疼痛感时稍用力按压探针，留下压痕作为标记，即为按压穴位；④右手持镊子夹取已粘有王不留行籽的胶布，对准选好的耳穴贴敷，随后稍加压力按压 1～2 min；⑤在贴压期间，叮嘱患者按压3～5次/d，3～5 min/次，以加强刺激，提高疗效。两组患者均需接受2周的护理干预。

1.3评价标准:①比较两组患者护理前后的疼痛程度：使用长海痛尺[4]对患者护理前、护理2周后的疼痛程度进行评估，其中，长海痛尺的设计包括0～10数字疼痛量表(NRS-10)和0～5视觉类比量表(VAS-5)，长海痛尺的疼痛分值与患者的疼痛程度呈正比；②比较两组患者护理前后血管功能变化：主要包括患者护理前、护理2周后的踝肱指数(ABI)、血管内径和动脉血流速度，使用彩色多普勒超声诊断仪分别检测患者双侧的肱动脉和胫后动脉收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，即为ABI；③比较两组患者护理前后的生活质量评分：使用SF-36生活质量量表[5]对患者护理前、护理2周后的生活质量进行评估，SF-36评分的总分为145分，主要包括躯体疼痛、健康状态等方面的内容，SF-36评分和患者的生活质量水平呈正比；④比较两组患者的护理满意度：患者需填写我院自制的护理满意度调查表，调查表主要包括护理质量、护理既能、护理态度3项内容，每项内容的评估分为4个分级，非常满意为6分，比较满意为4分，一般满意为2分，不满意为0分，护理满意度调查表的评分范围为0～18分，调查表的分数与患者的护理满意度呈正比。

1.4统计学分析:使用SPSS17.0统计学软件对此次研究数据进行分析，采用t检验计量资料，若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者护理前后的疼痛程度:护理前，两组患者的NRS-10评分和VAS-5评分均差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，试验组患者的NRS-10评分和VAS-5评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者护理前后的疼痛程度分,n=50)

2.2比较两组患者护理前后的血管功能变化：护理前，两组患者在ABI、血管内径和动脉血流速度的指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，试验组患者在ABI、血管内径和动脉血流速度的指标比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者护理前后的血管功能变化

2.3比较两组患者护理前后的生活质量评分：护理前，两组患者的SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，试验组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组患者护理前后的生活质量评分分,n=50)

2.4比较两组患者的护理满意度:试验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组患者的护理满意度分,n=50)

3 讨论

有医学研究表明，ASO的发病率为10%，且该病症的发病率会随着年龄的增长而逐步上升，70岁以上群体的发病率为15%～20%。ASO患者因下肢动脉供血不足而长期出现慢性疼痛，在长期疼痛的折磨下，患者的生活水平和睡眠质量也会受到严重影响。目前医学上针对疼痛程度较为严重的ASO中期和晚期患者，大多使用麻醉性的镇痛药物，例如杜冷丁等。但目前临床上大多依据患者的自述疼痛给药，并未有客观的给予止痛药的标准，止痛护理较为被动，镇痛药物也无法发挥其最大的作用。因此，寻找更有效的疼痛护理干预方法，对于ASO患者和临床医学而言均具有重要意义。

中医认为，“十二经通于耳”，耳廓表面与人体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互连通，与人体的生理病理均有密切关系，因此，通过耳穴疗法可以有效预防和治疗多种疾病[6]。耳穴压豆疗法结合现代医学的解剖知识，根据辨证施治的观点，选择正确的耳穴相关部位，用贴有王不留行籽的胶布贴敷以一定手法刺激经络，可以推动人体的气血运行，调节人体的脏腑、气血和阴阳平衡[7]。近年来，耳穴压豆疗法在各种痛症中均取得了较为理想的效果，因此成为临床大力推广的中医护理技术之一。本文的研究结果显示，耳穴压豆疗法能有效减轻ASO患者的疼痛程度，改善患者的血管功能。中医认为，耳穴中的交感、皮质下、内分泌等穴位具有调节人体痛觉的传导作用，所以耳穴压豆疗法选择患者的交感、皮质下、内分泌等穴位进行按压、贴敷，能通过刺激患者的下肢反射区和有关穴位的方式，不断扩张患者的血管，加快患者下肢的血液循环，改善血液流变学的异常状态，进而达到疏通患者经络、缓解患者下肢疼痛、麻木的目的[8]。除此之外，耳穴压豆疗法还可以加快患者下肢的动脉血流速度，快速消除小血栓与自由基，修复受损的血管壁，从而改善患者的血管功能。本文的研究结果显示，耳穴压豆疗法有利于提高ASO患者的生活质量和护理满意度。分析原因为，为血压都疗法具有简单、方便、价格低廉、有效、无不良反应等特点，既可以单独用于临床的护理工作中，又可以与其他中医护理技术联合使用，在改善患者心理健康、失眠症、疼痛症等症状上均有显著作用。

2001年国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。”2002年国际疼痛研究协会表示，疼痛不但是一种症状，也是一种疾病[9]。因此，临床上常将以慢性疼痛为主要症状的疾病，称为“痛症”或疼痛性疾病。疼痛作为继体温、血压、脉搏、呼吸后的第五生命体征，与患者的睡眠质量和生活质量均有密切关系,因此，系统化、规范化的疼痛护理也越来越受到患者和医务人员的重视[10]。

慢性疼痛是ASO患者最为常见的临床症状之一，剧烈的疼痛感不仅会引发神经源性休克等一系列并发症，还会让患者的机体处于高凝状态，导致患者的凝血机制出现异常，进而提高患者的致残率和死亡率。因此，疼痛护理对于ASO患者而言是极为重要的。本研究中试验组给予疼痛护理干预，既能有效缓解患者焦虑不安等负面情绪，确保疼痛管理模式的有效性，改善患者的睡眠质量[11]，又能提高患者对后续耳穴压豆疗法的依从性和配合度，保证耳穴压豆疗法在患者机体发挥最大的作用，改进临床护理效果，进而提升ASO患者的生活质量和护理满意度[12-13]。

综上所述，将中医耳穴压豆疗法运用于ASO患者的疼痛护理干预中，具有较强的可行性、安全性、经济性，耳穴压豆疗法不仅能有效减轻ASO患者的疼痛程度，改善患者的血管功能，还能提升患者的生活质量，提高护理满意度，为促进疼痛管理在更多学科中的应用提供科学、有效的临床根据。