抗脂益肝汤联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者胰岛素、瘦素抵抗的影响

杨雅明 (瑞昌市中医院内一科，江西 瑞昌 332200)

非酒精性脂肪肝是因胰岛素功能障碍导致肝脏出现代谢性损伤，患病后易出现肥胖、消化不良、初期肝部疼痛，严重时会发展成肝癌[1]。临床治疗方向主要是通过改变胰岛素、瘦素、胆固醇、血糖含量，达到改善体内脂肪肝的目的。二甲双胍主要抑制肝脏内葡萄糖的生成，促进脂肪消耗葡萄糖，活化蛋白酶，达到减弱脂肪酸、胆固醇的目的，但该药全面改变脂肪肝状况。中医理论中，该病主要是肝脏郁气滞留、脾虚阻塞，使体内淤血不畅，治疗时需要达到疏肝理气、化解淤血的目的才能有效改善病症，防止病症加重[2]。抗脂益肝汤由泽泻、生首乌、草决明等八种中药材混合组成,可起到健脾行气、活血化瘀的功效，将两种药物进行联合治疗，对改善非酒精性脂肪肝的治疗上具有研究意义。因此，本文通过使用抗脂益肝汤联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者进行治疗，观察患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年9月～2021年7月收治的80例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，运用随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄35～67岁，平均(46.51±7.34)岁；患病时间3～22个月,平均(17.44±6.34)个月。观察组男22例，女18例；年龄34～68岁，平均(45.63±8.71)岁；患病时间3～24个月，平均(16.67±6.73)个月。两组患者在性别、年龄、患病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，可进行研究。纳入标准：B型超声初步检定为脂肪肝，经肝穿刺活检明确诊断非酒精性脂肪肝。排除标准：①沟通能力缺陷或精神方面障碍；②胃肠消化异常；③对研究所用药物过敏；④出现恶心、呕吐等严重不良反应；⑤低血糖患者。

1.2方法：对照组采用二甲双胍进行治疗，药品选择盐酸二甲双胍片(常州制药厂有限公司，国药准字：H20054786，规格：0.25 g)，口服用药，0.25 g/片，2次/d。

观察组采用抗脂益肝汤联合二甲双胍进行治疗，盐酸二甲双胍片的服用方式与对照组一致，抗脂益肝汤选择中药材泽泻、生首乌、草决明、丹参、黄精各20 g，虎杖、大荷叶各15 g，生山楂30 g，煎药时先加入500 ml水，当水减少至300 ml时将药放凉，早晚时间段服用，2次/d。两组持续治疗3个月。

1.3观察指标：①比较两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素水平含量、脂肪肝变化状况。患者保持空腹，静脉端抽取5 ml静脉血，离心处理后取上清液进行相关指标的检测。HOMA-IR主要使用化学发光免疫分析(CLIA)进行检测，正常值应<2.56；瘦素水平通过酶联免疫吸附试验法(ELISA)[3]检测，正常值2.95～5.38 ng/ml；脂肪肝变化状况主要统计谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆固醇(TC)，采用全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司，豫械注准20182400088，型号规格：LD460型)测定，GOT正常值5～40 U/L，GPT正常值5～35 U/L，TC正常值2.83～5.20 mmol/L。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验。若P<0.05则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后HOMA-IR比较:治疗前，观察组HOMA-IR数值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组HOMA-IR数值小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HOMA-IR水平比较

2.2两组治疗前后瘦素水平含量比较：治疗前，观察组瘦素水平含量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组瘦素水平含量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组瘦素含量水平比较

2.3两组治疗前后脂肪肝变化状况比较：治疗前，观察组GOT、GPT、TC与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组GOT、GPT、TC含量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组脂肪肝变化状况比较

3 讨论

非酒精性脂肪肝临床主要通过控制胰岛素和瘦素，改善体内脂肪肝状况。二甲双胍主要起到减弱脂肪酸、胆固醇的作用，抗脂益肝汤可起到健脾行气、活血化瘀的功效，两者联合使用有效控制脂肪酸含量，中药也能及时调节患者体内代谢紊乱、郁气滞留、脾虚阻塞症状。

本研究结果显示，治疗后，观察组HOMA-IR数值低于对照组。胰岛素抵抗症状是因为胰岛素对葡萄糖的吸收、转化能力下降，人体调控机制通过增加胰岛素分泌量，达到降低葡萄糖含量的目的。二甲双胍药可调控肝脏周围组织胰岛素含量，促进葡萄糖的转化，避免胰岛素抵抗的发生，单纯使用该药在肥胖、降血脂上见效不大[4]。抗脂益肝汤在服用后可以有效缓解患者体内气血滞留、循环不畅的问题，起到健脾行气、活血化瘀的作用，有助于化解患者体内淤积血脂，通过增加血流含量，降低胰岛素抵抗状况。第二项研究结果显示，治疗后，观察组瘦素水平含量低于对照组。瘦素可影响食欲，调节脂肪摄入，但非酒精性脂肪肝患者肥胖基因表达后就会产生瘦素，打破脂质代谢的平衡。抗脂益肝汤当中的生山楂可以促进肠道消化，增加有益菌含量，加快人体新陈代谢，改善食欲；大荷叶当中荷叶碱成分可分解患者体内堆积脂肪，减少肠道对脂肪的吸收；生首乌具有润肠、疏通肠道的作用，服用后帮助人体排泄体内毒素与油脂[5]；丹参具有减肥瘦身的功效，肥胖主要是因为肝气不足引起的，丹参通过补益肝肾减轻患者体重。当患者体重减轻后，体内瘦素含量也会降低，可有效改善脂肪酸过量问题。第三项研究结果显示，治疗后，观察组GOT、GPT、TC含量均低于对照组。转氨酶主要起到调节人体代谢的作用，当体内出现炎性反应，血液检测时转氨酶含量升高。抗脂益肝汤当中生首乌则能促进胆固醇吸收和代谢，疏通动脉粥样硬化，加速血液流通；草决明抑制血清胆固醇升高，增强免疫力，减轻炎性反应状况，降低转氨酶含量；黄精降低人体TC含量，缓解了肝脏损伤状况，降低转氨酶的含量；虎杖主要含有的白藜芦醇、白藜芦醇苷，具有降血脂作用，改善血液循环；山楂能显著降低血清胆固醇及三酰甘油，有效防治动脉粥样硬化[6]。

综上所述，使用抗脂益肝汤联合二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者进行治疗，可减小胰岛素抵抗指数，降低瘦素含量，改善脂肪肝状况。