四联疗法辅以四逆散治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床效果及安全性

王志刚 [北京中医药大学深圳医院(龙岗)急诊科，广东 深圳 518100]

近年来，我国每年幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎病症的患病率越来越高，患病人群越来越多并且逐渐趋近于年轻化[1]，该病症与患者的日常饮食结构、生活习惯等均有一定关系。患者在患病过程中多表现为嗳气反酸、腹痛、腹胀等[2]，严重影响患者身体健康及生活质量，随着病情发展，严重的甚至会诱发胃癌[3]，危及患者生命安全。根除清除Hp是治疗慢性胃炎的关键[4]，能够有效降低胃癌转化概率。四联疗法是该病症常见治疗方法，但临床显示Hp阳性慢性胃炎临床治疗周期长，长时间采用单一四联疗法治疗患者容易产生耐药性，影响临床疗效，增加用药后不良反应发生概率。现多将四逆散配合用于该病症治疗，效果更优。

1 资料与方法

1.1一般资料：参与本实验的106例研究对象均是我院门诊2020年1月～2021年1月收治的Hp阳性慢性胃炎患者，以入院先后顺序分成两组。观察组(n=53)男女比例26:27，年龄22～55岁，中位年龄(38.5±1.1)岁，平均病程(19.26±5.28)个月；对照组(n=53)男女比例25∶28，年龄22～57岁，中位年龄(39.5±1.3)岁，平均病程(18.77±4.78)个月。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：临床表现肝郁气滞、胸痞胀满、胃脘疼痛等；胃镜检查诊断为慢性胃炎；Hp均呈阳性≥4；均为首次发现Hp感染。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：患有严重肝肾疾病患者；患有肿瘤患者；患有严重精神类疾病、存在沟通障碍者。

1.2方法：对照组应用四联疗法治疗：医护人员安排患者进行常规指标检查并讲解临床治疗流程等，嘱咐患者口服艾斯奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380)、枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号H10920098)和克拉霉素片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字号H20065652)，早晚各服药1次/d，剂量分别为20 mg、150 mg和500 mg，同时口服阿莫西林胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司 国药准字号H33021381)分早、中、晚3次/d服药，250 mg/次，用药后观察患者临床症状改善情况。观察组应用四联疗法联合四逆散治疗：四联疗法的用药剂量、频率等均与对照组相同。四逆散(柴胡10 g、白芍10 g、枳实10 g、炙甘草10 g；水煎 100 ml口服)分早、中、晚3次/d服药，100 ml/1次。两组患者均接受2周的临床治疗。

1.3观察指标：对两组患者的临床疗效、不良反应发生情况(头晕、恶心、心悸、腹泻)、幽门螺杆菌清除情况及临床症状改善情况(胁肋痛、口臭、上腹痛、嗳气)均观察比较。临床疗效判定：痊愈：治疗后，症状完全消失，胃镜检查发现病灶完全消失；显效：治疗后，症状完全消失或有轻微症状存在，胃镜检查发现病灶面积减小>75%；有效：治疗后，症状有所改善。胃镜检查发现病灶面积减少25%～75%；无效：治疗后，症状未改善，甚至有所恶化，胃镜检查发现病灶面积减小<25%；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析：本实验所有指标数据均用SPSS25.0统计学软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床症状改善情况比较：相比对照组，观察组的各指标均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较

2.2两组疗效及Hp清除率比较：观察组总有效率及Hp清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效及HP清除率比较[n(%),n=53]

2.3两组不良反应发生率比较：相比对照组不良反应发生率3.77%，观察组的20.75%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%),n=53]

3 讨论

资料调查显示，Hp阳性慢性胃炎已经成为临床常见及高发病之一[5]，具有患病周期长、临床治疗周期长、易复发等特点[6]，对患者的身体健康造成较大影响。临床研究发现，慢性胃炎的发病原因、病症发展情况等均与Hp存在直接关系[7]，慢性胃炎患者中有将近70% Hp呈现阳性[8]。该病症临床治疗的关键在于清除Hp，探寻行之有效治疗方案已经成为临床医学亟待解决的问题之一[9]。

四联疗法是Hp阳性慢性胃炎治疗的常见方案，将艾斯奥美拉唑镁肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊、克拉霉素片和阿莫西林胶囊共同用于治疗，能够有效控制病情发展，提高疗效，但临床显示患者长期接受四联疗法治疗容易产生耐药性，容易诱发不同类型不良反应。该病症临床治疗的关键在于清除Hp，但四联疗法用药后Hp的清除率不高，容易导致病症复发，预后质量较差。患者在患病过程中多会出现胃痛、胃胀、嗳气等情况，中医用药要以疏肝理气健脾为主。现多将四逆散配合用于治疗，用药后能够使患者肝气条达、缓解疼痛，改善患者临床症状表现，从根本上实现“治肝可以安胃”，提高临床疗效。同时四逆散的不良反应较小，能够最大程度清除Hp，用药后有效控制不良反应的发生，控制病情复发，促进患者恢复提高预后质量。

综上所述，Hp阳性慢性胃炎患者应用四联疗法联合四逆散治疗能够有效改善患者临床症状，清除Hp，提高临床疗效及预后质量，值得应用并进一步推广。