小儿扁桃体腺样体切除术围术期行加速康复外科对疼痛视觉模拟评分、满意度的影响

欧丽霞 (福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005)

慢性扁桃体炎、腺样体肥大发病率较高，是儿童常见疾病之一，具体发病可能与受凉、病毒、潮湿等因素有关，很多急性期患儿若治疗不当，病情处于迁延不愈状态，会转变为慢性病变。考虑到患儿身体机能尚未发育成熟，病情反复发作会影响其身体发育情况，需进行及时有效治疗[1-2]。针对慢性扁桃体发炎、腺样体肥大患儿，目前临床治疗以扁桃体腺样体切除术为主，可缓解患儿病情，但是手术麻醉等因素会影响患儿机体状况，其中咽部是麻醉和手术共用通道，存在术后患儿麻醉苏醒不完全等问题，药物残留会对患儿喉部造成压迫，拔管后引起喉痉挛，威胁患儿生命安全，因此在围术期开展有效的护理干预意义重大。加速康复外科(FTS)理念是一种先进的护理理念，融合麻醉、微创、护理等领域信息和技术，缩短手术时间，降低手术创伤，以促进病患更好地恢复，在小儿扁桃体腺样体切除术中应用价值较高[3-4]。本文旨在探究小儿扁桃体腺样体切除术围术期行FTS对疼痛视觉模拟评分(VAS)、满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年2月～2021年2月行小儿扁桃体腺样体切除术患儿82例，随机分为两组。对照组男24例，女17例，年龄5～13岁，平均(9.13±1.59)岁，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级14例，体重10～27 kg，平均(18.24±2.83)kg；观察组男23例，女18例，年龄6～12岁，平均(9.76±1.87)岁，ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级15例，体重11～28 kg，平均(18.65±2.99)kg。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①符合扁桃体腺样体切除术指征；②无先天畸形患者；③临床资料完整且家长自愿参与；④研究经由伦理委员会批准。排除标准：①合并严重呼吸系统疾病患者；②合并严重心血管系统疾病患者；③合并恶性高热患者；④对异丙酚或者阿片类药物过敏患者。

1.2方法：对照组给予常规护理措施：①规范术前访视：护理人员术前增加巡视次数，巡视过程中多与患儿家长交流，告知其手术基本情况，协商确定手术时间，说明手术流程，告知家长手术注意事项，观察评估患儿基本情况，评估患者手术耐受性，指导患儿术前要禁食禁饮，术前12 h禁食，术前6 h禁饮，准确评估患儿机体状况，不做超前镇痛处理。②麻醉及术中干预：选择全身麻醉方式，评估患儿麻醉情况，保证麻醉效果理想，观察患儿睫毛反应消失情况，评估麻醉深度，获取适宜手术操作的麻醉深度，同时术中不刻意进行保暖操作，护理人员协助主治医生完成手术。③术后护理干预：护理人员与主治医师和麻醉医师交流，根据医生医嘱指导患儿使用镇痛药物，监测患儿麻醉苏醒情况，常规输液，排气后可进少量温水，给予患儿流质食物，逐渐恢复正常饮食，待患儿状态稳定后引导其下床活动，不要做剧烈运动，逐渐增加活动量。

观察组给予FTS措施：①术前干预：①调整禁食禁饮时间，术前6 h禁食，术前2 h禁饮，可在术前适当服用少量糖水，观察患儿胃肠状态及机体状态，评估其耐受能力。②术前心理干预：护理人员在访视过程中与患儿及其家属密切交谈，评估其心理状态，护理人员对家属进行安抚，告知手术治疗优势和预期效果，同时强调家长情绪状态对患儿的影响，引导家属保持轻松自在状态，多陪伴患儿。针对患儿护理人员为其营造温馨环境，组织患儿进行交流，帮助患儿转移注意力，同时设置游戏环节，以游戏方式呈现手术及手术操作，让患儿熟悉手术流程，消除其陌生感和恐惧感。②术中干预：①麻醉干预，结合患儿实际情况，使用长效局麻药物，进行局部浸润麻醉，选择甲磺酸罗哌卡因10 ml，与1 ml地塞米松联合使用。②微创操作：操作中不得沿着扁桃体将黏膜切开，应先将扁桃体牵拉出来，确定其附着处，将黏膜切开，尽量保留更多的黏膜，上下分离扁桃体，随后将其下极拉出，剥离下极，尽量不要暴露肌肉。③保暖处理：使用恒温毯，补液、冲洗液、药物预加温处理，遮盖被子，尽量减少暴露非手术部位。③术后干预：①麻醉恢复干预：术后密切监测患儿麻醉苏醒情况，观察呼吸情况，判断是否存在误吸、恶心呕吐征兆，做好安抚工作，同时监测患儿意识恢复情况，唤醒患儿。②镇痛：术后给予患儿乙酰氨基酚镇痛，患儿苏醒后叮嘱家属多陪伴患儿，播放其喜欢的动画片，转移其注意力。③康复干预：术后4～6 h观察患者状况，无异常给予其适当温水，进行动态监测，24 h后无异恢复正常饮食，术后6 h引导患儿活动上下肢，逐渐下床活动。

1.3观察指标：①手术情况及预后恢复情况：统计两组手术时间、术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间；②疼痛评估：使用VAS评分法，取带有0～10刻度的线段，患者根据自身主观疼痛情况选择，0分端为无痛，10分端为疼痛难忍[5-6]；③意识状态评估：使用警觉-镇静评分(OAAS)：1分：轻拍无反应；2分：轻拍有反应，但是嗜睡；3分：大声或反复呼唤后清醒，语言模糊，目光呆滞；4分：正常呼唤有反应，但迟钝；5分：完全清醒，正常呼唤反应较快[7-8]；④并发症：包括误吸、恶心呕吐、喉痉挛。

2 结果

2.1两组手术及预后恢复情况：观察组手术时间、术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组手术及预后恢复情况比较

2.2两组VAS评分比较：护理后两组VAS评分低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组疼痛评分比较分，n=41)

2.3两组并发症比较：观察组出现误吸1例，出现恶心呕吐1例，未出现喉痉挛情况，并发症发生率4.88%；对照组出现误吸2例，出现恶心呕吐5例，出现喉痉挛1例，并发症发生率19.51%，差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。

3 讨论

小儿扁桃体腺样体切除术临床应用较为广泛，是治疗扁桃体炎、腺样体肥大的主要方式之一，目前微创手术技术不断发展，患儿接受度较高，有利于治疗[9-10]。但是患儿年龄较小，机体功能尚未发育完全，同时麻醉苏醒后伴有明显痛感，部分患儿存在麻醉恢复不佳问题，引起喉痉挛等问题，严重威胁其预后康复，因此针对此类患者，开展有效的护理干预服务意义重大[11-12]。但是针对小儿扁桃体、腺样体切除术患儿，常规护理以保证手术正常顺利进行为主，缺乏整体照护价值，不利于患儿更快、更好地恢复，而FTS理念兼顾多方面因素，应用价值更高。

本次研究结果与刘红[13]等人研究结果一致，原因分析如下：①FTS是具有循证依据的护理模式，兼顾术前教育、麻醉、镇痛、康复等方面，旨在减轻应激性刺激，降低并发症率，缩短患者恢复时间，进而促进病患更快、更好恢复；②在小儿扁桃体、腺样体切除术患者围术期护理中，术前、术中和术后均贯彻FTS理念，术前强化访视工作，缩短禁食禁饮时间；进行心理干预，帮助患儿及其家属调节情绪，消除患儿恐惧情绪，保证其机体状态稳定，避免应激反应影响手术开展；③优化麻醉操作，从根本上保证了患儿机体状况稳定；术中改良手术麻醉方式，并做好保暖工作，预防低体温情况出现，降低应激反应；④调整手术操作，最大限度降低手术牵拉等对腺样体等组织的损伤，保护组织，预防喉痉挛等并发症发生；⑤术后重视康复干预，尽早给予患儿温水，指导患儿饮食，并尽早下床活动，促进机体功能及时恢复，以此改善患儿整体状态，更利于预后质量提升。

与FTS护理理念相比，常规护理单纯重视确保手术顺利开展，缺乏心理和康复指导，人文关怀不足，且护理工作缺乏循证依据，很难应对目前医疗模式发展变化提出的新要求，应用价值不及FTS理念。

综上所述，在小儿扁桃体、腺样体切除术围术期护理中，FTS护理较常规护理更利于术后恢复，患儿苏醒状态理想，且疼痛程度较轻，预后恢复更安全，家长更为满意，值得借鉴。