细菌性感染新生儿血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及白细胞水平检测的临床价值

梁海辉,刘淑芳,曹金莲,杨君新 (.廉江市人民医院检验科,广东 廉江 54400;.廉江市人民医院普通 儿科,广东 廉江 54400)

新生儿感染在临床当中极为多发，其主要原因在于对外界暴露环境不适应、受多种感染危险因素影响(吸入羊水、助产引产、脐带剪切等)。细菌性感染为新生儿感染常见类型，但其早期表现不明显，鉴别诊断难度大[1]，很多新生儿至发现病情时已经恶化发展，错过了最佳治疗时机。血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)是三种炎性指标，目前诸多研究者开始关注上述指标在新生儿细菌性感染临床中的应用价值，但尚无定论[2]。本研究在分析PCT、hs-CRP、WBC单一指标检测的临床价值基础上，探讨联合检测的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月～2020年10月在我院接受治疗的92例感染性疾病新生儿，按照感染类型的不同分为细菌性感染组49例，非细菌性感染组43例。入选标准：①足月单胎；②经实验室按照痰标本细菌培养检查证实感染性疾病。排除标准：①早产、多胎；②先天性疾病，畸形，结缔组织疾病，或重要脏器功能异常，或凝血功能异常；③入组前已经应用抗生素，或接受其他治疗。另选取42例健康新生儿作为参照(参照组)。细菌性感染组中男27例，女22例；胎龄37～42周，平均(38.95±1.03)周；出生体重2.5～4.0 kg，平均(3.29±0.34)kg。非细菌性感染组中男24例，女19例；胎龄37～42周，平均(38.91±1.05)周；出生体重2.5～3.9 kg，平均(3.31±0.35)kg。参照组中男23例，女19例；胎龄37～42周，平均(38.97±1.01)周；出生体重2.5～3.8 kg，平均(3.27±0.35)kg。研究对象监护人知情且同意参与，本次研究经过本院医学伦理委员会同意，3组新生儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1标本采集及处理：所有新生儿均于入院当天采集两份2 ml静脉血标本，其中1份按照3 000 r/min予以离心处理，收集上清液进行检测，如不能立即检测需要存放在-80℃冰箱中；另1份全血抗凝标本，直接用于检测WBC。

1.2.2PCT、hs-CRP检测：应用生化分析仪(迈瑞，BS-280)、检测试剂盒(干式免疫荧光法)检测PCT、hs-CRP(厂家：基蛋生物科技股份有限公司，苏械注准20162401534、苏械注准20152400403)。具体方法：①提前30 min启动检测仪；②核对试剂盒、批号、定标卡等相关内容；③分别取2份0. 5ml血液标本，添加0.5 ml 0.1%浓度二硫苏糖醇溶液，充分混匀，于水浴箱(37℃)中温育15 min；④离心处理5 min(3 000 r/min)，取上清液；⑤分别吸取100 μl标本，滴入两个样本测试孔，并依次放入试纸片；⑥15 min后读取结果，为PCT、hs-CRP表达水平。PCT>0.5 ng/ml为阳性；hs-CRP>10 mg/L为阳性。

1.2.3WBC检测：将1 ml全血抗凝标本，使用全自动五分类血液分析仪(迈瑞，BC5380)检测WBC，直接读取结果。WBC>10×109/L视为阳性。

1.3观察指标：观察比较三组新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平及阳性率；分析轻度、重度细菌性感染新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平。感染严重程度判断标准：局部感染为轻度感染，感染性休克、脓毒症为重度感染[3]。

1.4统计学方法：应用SPSS26.0系统分析，PCT、hs-CRP、WBC水平对比以F检验、t检验；检测阳性率对比以χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1三组新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平对比:三组新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平对比均为：细菌性感染组>非细菌性感染组>参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且任意两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平对比

2.2细菌性感染组、非细菌性感染组各指标单一检测及联合检测阳性率对比:细菌性感染组PCT、hs-CRP、WBC、联合检测阳性率均高于非细菌性感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 细菌性感染组、非细菌性感染组各指标单一检测及联合检测阳性率对比[n(%)]

2.3细菌性感染不同严重程度新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平对比：根据细菌感染严重程度将细菌性感染新生儿分为两组，重度细菌性感染新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平均高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 细菌性感染不同严重程度新生儿PCT、hs-CRP、WBC水平对比

3 讨论

细菌性感染为新生儿感染常见类型，具有发病率高、病情进展快、死亡率高等特点[4]。因此，尽早诊断、评估病情对于指导临床开展有效治疗、保证新生儿生命健康具有重要意义。炎性因子对于细菌性感染具有较高敏感性，新生儿细菌性感染诊断和评估具有较高价值。但是，对于不同炎性因子的预测价值差异尚不明确。PCT、hs-CRP、WBC都是典型炎性标志物，探究以上指标对于新生儿细菌性感染的预测价值，能够指导临床采取科学有效的防治措施，从而保证新生儿的生命健康。

PCT是一种和细菌关系密切的蛋白质，一般情况下，PCT只在甲状腺C细胞中有少量表达，几乎不在血液中表示，随着细菌感染的发生，机体组织(肝、肺、肾等)会合成、分泌大量PCT释放至血液中，血PCT表达水平升高。PCT会在细菌感染发生2～24 h内迅速升高，而在感染控制后迅速降低，且其表达水平几乎不受生理因素影响，对于细菌性感染具有较高敏感性，可以用于诊断细菌感染，并评估病情严重程度[5]。但是单用PCT检测鉴别诊断、评估PCT价值较有待于进一步提升，这在本次研究中也有体现，细菌性感染组新生儿PCT阳性率为83.67%。hs-CRP为临床常见急性时相反应蛋白，主要经肝脏合成，正常情况下机体有少量hs-CRP，其水平在0.1～10 mg/L之间，发生炎性反应后(4～6 h)其表达水平会迅速升高，48～72 h达到峰值，随后逐渐降低，其表达水平与急性炎性反应有关[6]。hs-CRP在细菌感染后有显著升高表现，能够用于新生儿细菌感染诊断，且被视为细菌感染诊断的重要生物学标志物。本次研究结果也显示hs-CRP对于细菌性感染有极高诊断价值，阳性率达到85.71%，重度感染新生儿hs-CRP升高更明显。但是hs-CRP不只在细菌性感染中有高表达，在非感染性炎性反应、组织损伤、手术中均有表达，故单独应用于新生儿细菌性感染诊断和评估中缺乏敏感性。WBC为诊断细菌感染的最传统检测指标，多数化脓性细菌感染都伴有WBC表达上升[7]。本次研究中细菌性感染组WBC明显高于非细菌性感染组，且细菌性感染不同严重程度新生儿WBC表达水平均存在差异，提示WBC能够用于鉴别、评估细菌性感染。但是WBC基础水平存在个体差异，且其表达水平受生理因素干扰，运动、年龄、情绪状态等也会影响WBC表达，导致WBC对于细菌性感染缺乏特异性。本研究结果显示细菌性感染组PCT、hs-CRP、WBC水平均高于非细菌性感染组和参照组，且PCT、hs-CRP、WBC单一检测和联合检测阳性率均高于非细菌性感染组。另外，重度细菌感染新生儿三项指标水平均高于轻度感染新生儿。表明PCT、hs-CRP、WBC单一检测及联合检测均具有鉴别诊断新生儿细菌性感染、评估新生儿细菌性感染严重程度的价值，其中联合检测更有助于弥补各单一指标检测的不足，为临床治疗提供更多可靠的信息支持。

综上所述，PCT、hs-CRP、WBC单一及联合检测均能够用于诊断和评估新生儿细菌性感染，其中联合检测三项指标更能够提升新生儿细菌性感染检出率，指导临床明确诊断，并为临床治疗方案的合理制定提供参考依据。