血清胃蛋白酶原-Ⅰ、胃蛋白酶原-Ⅱ、PG-Ⅰ/PG-Ⅱ联合幽门螺杆菌抗体鉴别诊断胃癌及癌前病变

刘 芳，王 丹，肖贵梅 (.赣州市人民医院体检科，江西 赣州 34000；.赣州市人民医院全科医学科，江西 赣州 34000)

胃癌属于常见的消化系统恶性肿瘤，胃癌早期患者经手术治疗预后理想，5年生存率可达90%。但胃癌发病早期无典型症状，多数患者确诊时已处于晚期，故早期发现并诊治对提高胃癌患者生存率具有重要意义。血清胃蛋白酶原(PG)作为评估胃黏膜病变的重要指标，PG-Ⅰ、PG-Ⅱ及PG-Ⅰ/PG-Ⅱ(PGR)有利于对胃功能状态进行综合评估[1-2]。胃癌的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染间具有密切联系，且胃癌发生率与Hp感染率间存在一定的相关性[3-4]。鉴于此，本研究将研究血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR联合Hp抗体鉴别诊断胃癌及癌前病变的临床价值，以期为胃癌及癌前病变的鉴别诊断提供确切指导。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年10月～2021年4月于我院治疗的87例胃癌患者为胃癌组，同时选取同期于我院治疗的90例癌前病变患者为癌前病变组。本研究获医学伦理委员会批准。胃癌组男54例，女33例；年龄40～78岁，平均(61.89±4.05)岁。癌前病变组男58例，女32例；年龄38～79岁，平均(62.07±4.13)岁。两组性别、年龄相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者均经病理检查证实。排除标准：①近7 d内接受过质子泵抑制剂等药物治疗；②意识障碍或存在失语；③合并其他恶性肿瘤；④胃癌手术史。

1.2方法

1.2.1PG-Ⅰ、PG-Ⅱ及PGR检测:采集两组清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，血清分离并置于-20℃冰箱备测，通过酶联免疫吸附法定量测定PG-Ⅰ、PG-Ⅱ，并计算PGR，Biohit Oyj生物公司提供检测试剂盒。

1.2.2Hp抗体检测:采用胶乳免疫比浊法定性测定Hp抗体，上海惠泰医疗科技公司提供检测试剂盒。

1.3评价指标:①比较两组PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体阳性率。②比较不同Hp抗体患者的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR水平。③比较PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体串联与并联诊断胃癌及癌前病变准确率。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体阳性率比较:胃癌组Hp抗体阳性率59.77%(52/87)，癌前病变组Hp抗体阳性率为47.78%(43/90)；两组Hp抗体阳性率对比，差异无统计学意义(χ2=2.559，P=0.110)；胃癌组PG-Ⅰ、PGR低于癌前病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PG-Ⅱ对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR对比

2.2不同Hp抗体患者的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR水平：癌前病变组Hp抗体阳性患者PG-Ⅰ、PGR低于Hp抗体阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)；癌前病变组不同Hp抗体患者的PG-Ⅱ及胃癌组不同Hp抗体患者的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同Hp抗体患者的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR水平对比

2.3PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体联合诊断胃癌及癌前病变结果：PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体并联诊断癌前病变、胃癌准确率高于串联诊断准确率，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体联合诊断胃癌及癌前病变结果[n(%)]

3 讨论

胃癌的发病率及病死率较高，而早期诊断并及时治疗对提高患者生活质量及生存率具有重要影响。胃镜活检组织病理检查为诊断胃癌可靠方法，但侵入性大、检查成本高，会给患者带来较大的痛苦，在胃癌高危人群的早期筛查中开展难度较大[5]。

血清学检测具有成本低、非侵入性及简便快速等优点，有利于动态监测患者病情变化，已在胃癌及癌前病变鉴别诊断中不断应用。胃为分泌PG的唯一来源，其中PG-Ⅰ、PG-Ⅱ能够对胃黏膜腺体及细胞数量进行反映，胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩会导致PG-Ⅰ降低，胃酸分泌过多会导致PG-Ⅰ升高；PG-Ⅱ升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生等有关；而PGR可对胃黏膜不同部位分泌功能进行评估，了解患者胃黏膜形态及功能变化情况[6-7]。Hp为胃癌Ⅰ类致癌原，Hp感染与胃癌发生间具有密切联系。Hp感染能够减弱胃黏膜保护因素，产生细胞毒素，加快胃黏膜上皮细胞增殖，促使基因突变，导致胃黏膜上皮恶性转化[8]。同时Hp感染会促使细胞增生及凋亡，Hp感染后期会引起细胞增生及凋亡失衡，促使未修复基因、基因突变风险增加，进而增加致癌概率[9-10]。本次研究结果显示，两组Hp抗体阳性率及胃癌组不同Hp抗体患者的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR对比相近；胃癌组PG-Ⅰ、PGR低于癌前病变组，癌前病变组Hp抗体阳性患者PG-Ⅰ、PGR低于Hp抗体阴性患者；PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR及Hp抗体并联诊断癌前病变、胃癌准确率高于串联诊断准确率。提示出Hp感染的癌前病变患者及胃癌患者PG-Ⅰ、PGR均降低，Hp感染可能会增加癌前病变风险，并联检查血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR、Hp抗体有利于提高胃癌、癌前病变诊断准确率，为胃癌早期诊断及治疗提供参考。

综上所述，Hp感染的癌前病变患者及胃癌患者PG-Ⅰ、PGR降低，血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR联合Hp抗体检测有利于鉴别诊断胃癌及癌前病变，提高早期胃癌诊断准确率。