肺水肿和肺气肿是两种完全不同的疾病

罗光荣

形象地说，肺气肿和肺水肿都是肺内容物增多的疾病。但肺气肿是肺中残余气量增多的疾病，而肺水肿是肺含水量增多的疾病，它们的发病机制完全不同。

肺水肿 是指由于某些原因，引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量組织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能的严重障碍。引起肺水肿的原因虽然较为繁杂，但临床上将其分为两大类，即心源性肺水肿和非心源性肺水肿。

心源性肺水肿在临床上又称急性左心衰，是由于各种原因导致左心衰竭，使得回心血量及右心排出量急剧增多;或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，引起肺毛细血管静脉压急剧上升，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿占心源性肺水肿的绝大部分。此外，心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等，也可引起心源性肺水肿。

非心源性的肺水肿是指除心脏以外，其他原因引起的肺水肿。常见病因有严重的感染性肺炎、输血和输液过量或过快、严重贫血和低蛋白血症，以及吸入毒气、有机磷中毒、高原缺氧、过敏反应、溺水等造成急性肺损伤所致。实际上是局部炎症及通透性增高所致的综合征，不能用左心衰所引起的肺毛细血管高压来解释，故又称为非心源性肺水肿。多为急性发病，治疗不及时可导致患者死亡。

肺气肿 又称阻塞性肺气肿，是呼吸系统常见的慢性炎症性肺病之一。是指终末细支气管远端气道由于多种原因引起弹性减退所致，肺泡过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气腔壁结构破坏的病理状态。多由长期吸烟、大气污染、吸入粉尘，以及慢性反复呼吸道感染诱发的慢性支气管炎等长期发展而来。遗传因素在其中的影响也不可忽视。临床上可见老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等不同类型。

肺水肿 主要表现为呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、咳嗽、粉红色泡沫痰等。在疾病早期隐匿的情况下，病人可出现失眠不安、心率增快、血压增高等;若病情未得到控制，则可逐渐发展至胸闷、不能平卧、端坐呼吸，坐着较躺着气顺，夜间重，晚上睡觉时憋闷;同时病人可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰。这是评判病人出现左心衰的重要指标。此外，晚期病人可出现休克、意识模糊，最终可导致死亡。

肺气肿 主要表现为在慢性咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，晚期可出现桶状胸。

肺水肿主要是针对该疾病的类型进行治疗。如果是心源性的问题，需要通过加强心脏收缩等药物进行控制;如果是非心源性的问题，则需要通过针对引起该病的病因进行治疗，简而言之就是对症治疗。而肺气肿主要是通过使用舒张支气管药物、抗生素药物等，如氨茶碱、青霉素类等进行治疗。

肺水肿发病急，说发就发，需要紧急处理。特别是左心衰竭导致的急性肺水肿，需要立即采取抢救措施，通过强心、利尿、扩血管等措施，心脏功能好转后很快就能缓解。若不及时处理，患者可能因为心肺功能同时下降而持续缺氧，最终脑供血不足导致脑损伤，甚至成为植物人。而肺气肿病程缓慢，大多数是一个缓慢进展的过程，短期内无法恢复。一般要十几年甚至几十年的时间才会形成，此时人体各个脏器有一个逐渐适应的过程，比如脑组织可能逐渐适应低氧和体内二氧化碳潴留。所以，肺气肿一般不会迅速危及生命，通过药物可以长期维持稳定，但无法根治。

有许多成语都把心肺连在一起，例如沁人心肺、没心没肺等。事实上肺和心脏确实不能完全分割。肺病可能影响心脏，心脏疾病会导肺部病变。就像肺气肿时间长了，可能导致右心功能下降;心脏功能下降，则会加重肺气肿所导致的缺氧。而且右心功能衰竭时间久了，也会导致左心功能下降，最终引起肺水肿。右心功能本身虽然不会直接导致肺水肿，但可能导致全身浮肿，引起胸腔积液，加重肺部的病情。因此，有心或肺部疾病的人，一定要注意心肺两者的健康。