卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的疗效观察

聂水珍

产后出血,主要指产妇在胎儿经阴道娩出后的24 h内失血量≥500 ml,或在剖宫产后失血量≥1000 ml,属于分娩期中的严重并发症。产后出血也是导致产妇在围手术期发生死亡的主要因素之一［1］。相关研究显示,产后出血产妇的临床主要治疗策略为降低产后出血发生率的同时,保留产妇的子宫,并保证产妇体内各项器官的完整性。当前,临床医学中常见的处理方法多为对产妇进行纱布填塞、子宫或者髂静脉结扎以及选择性动脉栓塞,但这些治疗措施并不完全有效［2］。宫缩乏力是当前产妇发生产后出血的主要因素,该因素大约占据产后出血因素的70%［3］。宫缩乏力包括原发性宫缩乏力与继发性宫缩乏力,其中原发性宫缩乏力主要因子宫肌肉发生水肿,对子宫收缩造成了妨碍,比如说多胎、羊水过多,还有婴儿巨大等各种原因,都可能会出现宫缩乏力。而继发性宫缩乏力主要因骨盆狭窄,导致胎头位置不正,无法正常进行分娩,致使产妇疲惫,宫缩不协调。另外,产妇也可能会发生心理紧张的情况,如果产程的时间拖长,可能会发生宫缩乏力。主要是因为产妇子宫的整个纤维肌组织结构发生收缩乏力,压迫体内血管,导致产妇发生产后出血的情况［4,5］。女性产后出血的主要原因包括子宫的收缩乏力、胎盘的因素、软产道裂伤及凝血功能的障碍。产后出血可能会导致产妇在心理上受到巨大的影响,出现烦躁、焦虑等各方面的负面情绪［6］。此外,部分产妇在分娩后体内的子宫肌纤维发育不够完善,或者产妇存在子宫畸形或者子宫肌瘤的情况,都会显著增加产妇发生产后出血的可能性。因此本研究讨论卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年2 月就诊于本院生产的产妇60 例,依据临床治疗方法不同分为实验组与对照组,各30 例。实验组年龄23～36 岁,平均年龄(27.89±3.58)岁；对照组年龄24～37 岁,平均年龄(28.35±2.87)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合产后出血诊断标准；②知晓试验,签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①产妇的临床病历资料不够详细；②产妇对本次治疗的药物过敏；③产妇存在肝脏、肾脏等器官的其他疾病。

1.3 方法 对照组应用卡前列素氨丁三醇治疗,予以产妇卡前列素氨丁三醇250 μg,采取肌内注射的方式。

实验组应用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗,首先予以产妇卡前列素氨丁三醇250 μg 肌内注射。为产妇做好导尿处理,帮助产妇将膀胱排空。宫颈钳夹宫颈术方法:产妇取膀胱截石位,消毒外阴,用阴道拉钩以暴露宫颈,清理宫腔积血,将宫颈前后唇牵拉对齐,用3～4 把宫颈钳将宫颈前后唇钳夹,间距约1 cm,深度至膀胱反折约0.5 cm 处。将1 块纱布填塞在产妇的阴道后壁之中,并将产妇的宫颈进行抬高,应用纱布将整个钳柄进行固定,让产妇改成平卧位,之后保证身体在纵轴位置上和钳能够保持在同一条水平线上。最后将计血量的卫生巾放在产妇的会阴位置,对于产妇的出血量进行计算,常规观察宫颈钳夹术持续的时间为1 h,如果产妇在手术后的30 min 左右宫缩情况比较良好,而且没有活动性的出血,则可及时的将宫颈钳取出。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗后产妇满意度、产后出血量、治疗效果及不良反应发生情况。产妇在分娩后的24 h 内的出血量>500 ml,则是产后出血；出血量主要应用称重法进行计算,对分娩前后的敷料进行称重对比,出血量比重为1 ml∶1.05 g。疗效判定标准：产妇在治疗后10 min 子宫收缩水平恢复正常,而产妇在阴道出血量方面有明显的减少,产妇的阴道出血量<50 ml/h,产妇的各项生命体征比较平稳,而且尿量正常,即为显效；治疗后30 min,产妇的子宫收缩情况良好,阴道出血量有明显的减少,即为有效；治疗后1 h 子宫收缩情况较差,阴道出血量较多,即为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。产妇满意度评定采用本院自制治疗满意度评分表,内容包括治疗态度和治疗效果等,满分100 分,不满意为评分<85 分,满意为评分85～95 分,非常满意为评分>95 分,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%［4］。不良反应包括面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗满意度对比 实验组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗满意度对比［n,n(%)］

2.2 两组产后出血量对比 实验组产后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量对比(,ml)

表2 两组产后出血量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

产后出血是产科中比较常见的并发症,如果情况严重的话,还会导致出现失血性休克,如果没有进行及时的处理,还可能会威胁到产妇的生命。产后出血的原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常；宫缩乏力是当前产妇发生产后出血的主要因素,该因素大约占据产后出血因素中的70%［7-9］。最近几年,不管是国内还是国外,相关医疗机构以及产科专家针对产后出血预警评估问题以及治疗问题进行了大量探索与研究,并针对不同产妇的特点方面取得了一定成效。但是出于各种原因,包括对于危险因素的判断,依照相应的情况,来进行治疗［10-12］。临床上,对于产妇的宫缩乏力进行治疗的时候,通常需要采用按摩子宫、卡孕栓,包括应用卡前列素氨丁三醇等药物进行治疗,需要及时的应用宫腔填塞纱条,应用子宫动脉结扎,还有就是B-Lynch 缝合术,子宫切除等。因为女性的子宫下段主要的构成是结缔组织,因为平滑肌还有弹力纤维的含量比较少,虽然目前在临床上常用宫缩剂进行治疗,对于子宫的平滑肌有着显著的作用,但是对子宫下段的作用比较差,利用宫缩剂治疗等临床效果不是十分的理想。而卡前列素氨丁三醇注射液属于含有天然的前列腺素F2α的衍生物,而其中主要的活性成分为氨丁三醇、卡前列素,在子宫收缩乏力而出现的产后出血中有重要的应用价值。卡前列素氨丁三醇能够促进子宫平滑肌群的收缩,可以加强宫腔的开放,提升血管的闭合速度,实现止血的效果。在药物进入到产妇的血液之中15 s 后,血药的浓度能够达到顶峰,药物的半衰期比较长,可以加强子宫平滑肌收缩,降低不良反应发生率［13-15］。卡前列素氨丁三醇注射液能够实现长效的催产,受体激动剂,相较于传统的一线药物来说,药物使用量比较少,而且药物的半衰期相对较长,而且生物活性比较理想,可以减少产妇发生不良反应出现的几率。宫颈钳主要的作用就是牵拉宫颈,从头到尾夹持,牵拉及固定子宫颈,能够较好的夹持组织,且钳身受力均匀,钳柄承载。宫颈钳可以有效的实现机械性的压迫止血,还能够对宫颈旁的压力感受器与神经末梢进行压迫。反射性的引起子宫的收缩,从而实现有效的止血。宫颈钳夹治疗的时候,更加的简单有效,而且具有较少的副作用,通过应用宫颈钳夹,还可以实现机械性的压迫,实现快速的止血,使子宫出现反射性的收缩,保证宫颈在宫颈钳的局部压迫下,子宫下端的结缔组织可以释放出炎性介质,从而提升平滑肌细胞自身的敏感性,进一步发挥出催产素的药效,提升子宫的收缩能力,从而达到止血的效果。

本次研究结果显示,实验组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于宫缩乏力产后出血的产妇进行治疗的时候,应用卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹进行治疗,能够有效的减少产妇在产后的出血量,在临床中具有重要应用价值。