复方丹参滴丸联合左西孟旦对老年CHF患者炎症因子及血管活性物质水平的影响

李陈方

(洛阳市中医院老年病科，河南 洛阳 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种因心肌细胞坏死、心脏结构重塑、功能受损导致的血流动力学异常、组织慢性缺血、相关代谢受阻的临床综合征[1-2]。CHF具有合并症多、呈进行性发展、治疗效果不佳的特点，该病的有效治疗成为心血管内科治疗学难题之一[3]。目前，临床上常用正性肌力+改善循环+利尿的综合治疗方案，对CHF症状的缓解取得了一定的成效，但总体治疗效果仍有待于进一步提高。中医学对于CHF的诊治具有独到的见解，该病在中医辨证理论中属于“心悸”“水肿”“痰饮”范畴，症状描述为“心烦气短、卧立不安”[4]。复方丹参滴丸是治疗CHF的常用药物，该药物具有理气止痛、活血化瘀的功效，对多种心脏疾病具有较好的疗效，有望与经典西医治疗模式结合，改善CHF患者的治疗效果。基于此，本研究旨在分析复方丹参滴丸联合左西孟旦对老年CHF患者炎症因子及血管活性物质水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年3月洛阳市中医院收治的118例老年CHF患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组各59 例。对照组男35 例，女24 例；平均年龄(66.3±5.2)岁；平均病程(6.4±2.1)年；纽约心脏病协会(New York Heart Academy，NYHA)分级[5]：Ⅱ级16 例，Ⅲ级30 例，Ⅳ级13 例。观察组男33 例，女26 例；平均年龄(65.5±4.9)岁；平均病程(6.2±2.0)年；NYHA分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级29 例，Ⅳ级12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院医学伦理伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合CHF诊断标准[6]；②临床表现符合中医辨证理论[7]中对CHF“水饮、痰浊、血瘀”的症状描述；③年龄≥60 岁。

排除标准：①伴有其他心脏疾病者；②有肿瘤病史者；③肝肾功能严重不全者；④对本研究中采用的任意1种治疗药物或其同类药物过敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均予以强心苷、利尿剂、扩血管药物等综合对症基础治疗。对照组予以左西孟旦(芬兰Orion Corporation Orion Pharma，国药准字：H20200028)治疗，静脉滴注，将10 ml左西孟旦加入到5%葡萄糖注射液500 ml中，1次/d。观察组在对照组的基础上联合复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字：Z10950111)治疗，口服，10 粒/次，3 次/d。所有患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

①临床疗效[8]。显效：NYHA心功能分级改善达Ⅱ 级及以上；有效：NYHA心功能分级改善达Ⅰ级；无效：NYHA心功能分级较治疗前无明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②心功能指标。采用彩色多普勒超声检测仪测定入组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)及左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)大小。③炎性因子水平。治疗前后采集患者空腹静脉血6 ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)以及白介素-6(interleukin-6，IL-6)的水平。④血管活性物质水平。分别于治疗前后采集所有入组患者空腹静脉血6 ml，分离血清，采用ELISA法测定内皮素-1(ET-1)以及血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平。⑤不良反应。包括头晕头痛、恶心呕吐和腹泻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率94.9%高于对照组74.6%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.4400，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能指标

治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 炎性因子水平

治疗后，两组CRP、TNF-α及IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 血管活性物质水平

治疗后，两组ET-1以及Ang-Ⅱ水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组血管活性物质水平比较

2.5 不良反应

两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.7024，P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

CHF的临床治疗成为学科难题之一，西医对于CHF的治疗以清除氧自由基、改善循环、延缓心室重构为重点，通常采用强心、利尿、扩血管类药物，对症状改善取得了一定的疗效，但仍有部分患者治疗效果不佳[9-10]。CHF在中医辨证理论中属“心悸”“水肿”“痰饮”范畴，其属本虚标实之证，本虚指气虚、阳虚等，标实指瘀血、水停等，故具温阳益气、活血化瘀、利水消肿之功效的药物方可对该证奏效[11]。复方丹参滴丸为一种复方纯中药制剂，该药物以丹参、三七、冰片为主要成分。丹参可活血通脉，三七可和营止血，冰片可开窍祛风。诸药合用具有活血散瘀、抗炎消肿、理气止痛的功效，既往已应用于多种心脏疾病的治疗中且取得了满意的疗效[12]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明复方丹参滴丸联合左西孟旦治疗老年CHF患者效果显著。分析原因为两种药物联合作用，进一步缓解了组织内缺血缺氧的表现，其结论与许洪玲等[13]的研究具有相似性。临床上常采用多种超声指标反映心功能情况，其中LVESD、LVEDD均与患者整体心功能呈负相关[14]，即上述指标越高，表明患者心功能损害越严重。本研究结果显示，治疗后，观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，表明服用复方丹参滴丸有助于改善老年CHF患者心功能。复方丹参滴丸中的三七可增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，同时还具有抗血小板聚集和溶栓作用；而方中的丹参也可扩张冠脉以增加血流量，加快心肌缺血恢复，改善耐缺氧能力，以起到对心肌的保护作用。二者联合作用可有效改善患者心肌灌注水平，加快心肌损伤修复，改善其心脏功能。

ET和Ang等血管活性物质均是调节心血管功能的重要因子，对维持心血管系统稳态有重要作用。老年CHF患者灌注水平下降，心肌耗氧量显著提升，自由基大量生成损伤血管平滑肌细胞，导致相关血管活性物质大量释放，刺激血管进一步收缩，加重心肌缺氧，相关炎性因子释放水平也显著提升，诱发各类心血管事件发生[15-16]。本研究结果显示，观察组血清CRP、TNF-α、IL-6、ET-1以及Ang-Ⅱ含量均低于对照组，表明左西孟旦联合应用复方丹参滴丸可有效抑制老年CHF患者血管活性物质分泌，缓解机体炎性损伤。分析原因可能是复方丹参滴丸中冰片作用于机体，发挥抗炎、消肿作用，同时丹参、三七均能抑制血小板聚集和黏附性，降低血液黏度，抑制凝血，并扩张冠脉血管，改善心脏灌注水平，以解除心肌缺氧，改善修复心肌炎性损伤。诸药合用可减轻炎症相关反应，减少心肌细胞的损害，进一步修复提升心脏功能。本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，证实了复方丹参滴丸结合左西孟旦治疗老年CHF患者，安全性好。

综上所述，复方丹参滴丸联合左西孟旦治疗老年CHF患者，可提高治疗效果，降低机体炎性损伤，改善心功能，且安全性好。