心肌损伤标志物联合检测对急性心肌梗死诊断的临床意义

周 青，陈静梅 (济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000)

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脉综合征的一种，由于斑块破裂血栓形成、冠状动脉痉挛等原因导致心肌细胞持续缺血坏死。近年来，AMI发病率逐年升高，且有年轻化趋势。因心肌细胞为不可再生细胞，故及时诊断和治疗的意义尤为重要[1]。在早期AMI患者中，部分患者的症状较为典型，但有一部分患者无明显的临床表现，即使心电图图像也不符合心肌梗死的典型表现，导致对早期心肌梗死的确诊有一定的难度[2]。目前临床多采用动脉造影为金标准，但由于其检查时间长，并且同时存在一定的风险，所以患者的接受度并不高[3]。随着临床医学不断的探究，心肌损伤标志物检测逐渐应用于AMI诊断中，具有无创、操作简便、准确率高等优点，备受临床青睐[4]。故本次研究对多个心肌损伤标志物(MYO、TnI、PBNP、CK-MB)进行联合检测，比较单一和联合检测的差异，探讨联合检测多个心肌损伤标志物对AMI早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集 2020年1月～2020年11月我院收治的AMI患者78例为研究组，其中男51例，女27例，平均年龄(65.5±13.4)岁。另外选取同期到本院健康体检的健康者71例为对照组，其中男42例，女29例，平均年龄(59.7±13.9)岁。纳入标准：试验组患者符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[5]诊断标准。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；伴有重要脏器器质性损伤；合并全身严重感染者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：分别对两组血清标本肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(TnI)、B型钠尿肽(PBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测并对结果进行分析。

2 结果

2.1一般资料：两组一般资料对比，性别差异无统计学意义(χ2=0.615，P>0.05)，研究组年龄明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.584，P<0.05)。

2.2两组血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平比较：研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组阳性率比较：联合检测阳性率77例(98.7%)，高于单项检测MYO的70例(89.7%)，TnI的73例(93.6%)、PBNP的58例(74.4%)和CK-MB的55例(70.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组血清检测结果比较

3 讨论

MYO广泛存在于人体心肌与骨骼肌中，当患者发生AMI时，血液中的MYO浓度会呈动态上升。但其特异性较差，除了心肌损伤外，肾衰竭、骨骼肌受损、肌萎缩、多发性肌炎等疾病也会引起MYO浓度升高。因此，MYO阳性虽然不能确诊心肌梗死，但对于排除心肌梗死具有重要作用[6]。TnI存在于心肌细胞中，在骨骼肌中部分表达，对于心肌损伤、心肌坏死等有着高度的特异性，可以作为心肌损伤的标记物之一，是临床诊断心肌梗死的“金标准”，辅助AMI的临床诊断[7]。PBNP存在于心肌细胞中，该指标水平可反映心室压力及心功能受损程度，临床多用于心力衰竭的诊断[8],当发生AMI 时，心肌缺血坏死影响患者心脏收缩功能，使室壁张力和心室充盈压力发生改变，增加PBNP表达，最终导致PBNP水平上升[9]。CK-MB是肌酸激酶(CK)的一种，主要存在于心肌细胞外浆层和人体骨骼肌中，在人体含量不到5%[10]，是用于检测心肌梗死的黄金标准[6]。

本研究表明AMI患者较健康人血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平明显升高，且四项联合诊断的阳性率(98.7%)明显高于单项阳性率，说明MYO、TnI、PBNP、CK-MB是AMI早期诊断的敏感和理想指标，联合检测可以提高阳性率，减少误诊和漏诊，建议临床科室联合检测。