如意金黄散不同调配方法对混合痔术后肛缘水肿的临床疗效观察〔1〕

樊瑛瑛，祝愿，陈娜，徐东香，范芬

(江西省第五人民医院，江西 南昌 330000)

混合痔是内痔和外痔吻合形成的痔[1]。病情严重、保守治疗效果不佳的患者，可采用手术治疗，以降低肛门湿疹、肛周脓肿、坏死、失血性贫血的风险。术后因静脉、淋巴回流受阻，易发生肛缘水肿[2]，导致患者疼痛加重，影响术后康复进程。从中医的角度来讲，混合痔属于中医外科的范围。如意金黄散为中药方剂[3]，具有消肿、止痛的功效，用麻油、葱水、蜂蜜等调配[4]后用于混合痔术后肛缘水肿的临床治疗。不同方法调配如意金黄散，其疗效或存在明显差异性。本研究纳入混合痔术后患者150 例，观察如意金黄散不同调配方法治疗混合痔术后肛缘水肿的效果及对切口水肿程度、症状消失时间以及疼痛评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月—2021年9月收治的混合痔术后患者150 例，按水肿出现的先后顺序采用单盲法随机分为治疗1组(50 例)、治疗2组(50 例)和治疗3组(50 例)。治疗1组男25 例，女25 例，年龄(48.24±6.15) 岁。治疗2组男22 例，女28 例，年龄(47.39±6.44) 岁。治疗3组男24 例，女26 例，年龄(48.42±6.33) 岁。组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合混合痔判定标准[5]；符合混合痔环剥内扎术治疗适应证，且择期行手术治疗者；术后并发肛缘水肿者；签署知情同意书者。排除标准：瘢痕体质患者；对本次研究用药过敏者。

1.2 方法

三组患者便后均使用康复新液兑水坐浴10 min后肛泰软膏肛内用药，并采用如意金黄散(江苏七O七天然制药有限公司，批准文号：国药准字Z3203030732)外敷于肛缘水肿部位。治疗1组采用麻油调配如意金黄散治疗，用金龙鱼100%纯黑芝麻油与如意金黄散调成糊状备用。治疗2组采用葱水调配如意金黄散治疗，取葱白100 g置于沸水200 mL中煮5～10 min，取汁加入200 g如意金黄散调成糊状，放入无菌容器后置入冰箱备用。治疗3组采用蜂蜜调配如意金黄散治疗，取250 mL的蜂蜜(上海冠生园蜂制品有限公司)和250 mL凉开水充分混匀后加热至沸腾，边搅拌边加入200 g如意金黄散，调成糊状。药物冷却后置于4 °C冰箱备用。以上三种方式调配的如意金黄散涂于8 cm×8 cm的纱布上，外敷于水肿部位，每日1 次，持续约24 h。均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较三组治疗10 d后临床疗效。评价指标[6]如下。痊愈：症状、体征改善≥95%；显效：症状、体征改善≥75%；有效：症状、体征改善≥30%；无效：症状、体征改善<30%。临床病情控制有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

比较三组治疗前、治疗10 d后肛缘水肿评分和症状消失时间。肛缘水肿评分范围[7]为0～3分，分值越高，代表肛缘水肿越严重。

比较三组治疗前、治疗10 d后视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS[8]最高10分，分值越高，代表疼痛感越重。

比较三组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组治疗10 d后临床疗效比较

治疗10 d后，治疗1组、治疗2组临床病情控制有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3组临床病情控制有效率高于治疗1组及治疗2组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 三组治疗10 d后临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 三组治疗前及治疗10 d后肛缘水肿评分和症状消失时间比较

治疗10 d后，治疗3组肛缘水肿评分低于治疗1组及治疗2组，症状消失时间短于治疗1组及治疗2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1组和治疗2组治疗10 d后肛缘水肿评分、症状消失时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 三组治疗前后肛缘水肿评分和症状消失时间比较

2.3 三组治疗前和治疗10 d后VAS评分比较

治疗10 d后，治疗3组VAS评分低于治疗1组和治疗2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1组VAS评分低于治疗2组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 三组治疗前及治疗10 d 后VAS评分比较 单位：分

2.4 三组不良反应发生情况比较

治疗期间，三组均无不良反应发生。

3 讨 论

临床研究表明[9]，混合痔术后肛缘水肿是混合痔术后常见的问题。术后肛缘水肿导致愈合时间延长，患者局部疼痛加重。如意金黄散源于《外科正宗》，具有清热解毒、软坚消肿、祛瘀止痛的功效，对疼痛、水肿类症状具有良好的治疗作用。如意金黄散调配成糊状后，外敷在混合痔术后肛缘水肿部位，能够通过改善肛门直肠血液循环，加快淋巴回流，有消肿止痛、活血祛瘀的作用，从而达到缓解疼痛、促使肛周水肿消退的目的[10]。如意金黄散作为一个散剂，根据疮疡的不同表现，需要用不同的汁液调制成糊状后外敷[11-12]。研究结果显示，采用蜂蜜调配如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿的整体效果更佳。这主要是因为混合痔环剥内扎术属于开放性手术，开放性创口易继发细菌感染，造成患者肛缘水肿，疼痛加剧。葱水虽然可解毒、散瘀、消肿，但属于辛辣刺激性物质，本身对开放性创口有一定的刺激，且水分挥发后，药物容易干，导致药物在皮肤表面的吸收不够完全[13]，影响药效，不利于水肿症状快速消退。麻油含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E，具有润燥、镇痛的功效，可起到消肿、减轻疼痛的效果[14]。《本草纲目》中说：“蜂蜜，其入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也”。蜂蜜性质温和，相比葱水而言，无刺激性，患者更能耐受。相比麻油而言，含有更多种类的维生素、氨基酸、生肌物质，可以发挥润燥、增强透皮、消热、解毒、镇痛的多重功效，使水肿症状快速消退。现代医学证明，蜂蜜还有抑菌、杀菌的作用[15]，能够有效降低感染率，从而促进病情早日康复。

综上所述，采用蜂蜜调配如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿具有更好的效果，更有助于早期改善混合痔术后肛缘水肿症状，促使症状早日消退，并有效减轻疼痛。