结膜囊特大异物存留1例

李艳霞 崔极哲 李佳

作者单位：吉林大学第二医院眼科中心，长春 130000

患儿，女，3岁，21 d前玩耍串珠手链后发现右眼眼红，就诊于吉林大学第二医院眼科中心，右眼结膜充血、水肿，少量分泌物，翻转上睑未见异物。给予药物（妥布霉素滴眼液）治疗，眼红症状明显好转。患儿于2016年10月20日因“发现右眼内上方眶周眼睑皮肤球形隆起1 d”再次于我院就诊。查体：一般状态良好，无哭闹。右眼内上方眶周触及一圆形物体，直径约8 mm，活动度佳，质硬，球结膜无充血，角膜光滑透明。眼眶CT：右侧眼球内前方可见类圆形低密度影，边缘可见环形高密度影，平均CT值约为-20亨氏单位，病灶内及下方可见气体密度影（见图1）。临床诊断：右眼结膜囊异物？患儿于2016年10月21日在表面麻醉下睑板拉钩拉开上睑，推动上睑异物处，取出一直径约8 mm珍珠样球形异物，异物表面包裹少量分泌物（见图2）。异物取出后给予妥布霉素滴眼液3次/d点眼，点眼3 d后复查右眼结膜无充血，无异常分泌物。1个月后再次复查，未见明显异常，之后失访。

图1.3岁女童结膜囊异物眼眶CT图冠状位眼眶CT示右侧眼球内前方可见类圆形低密度影，边缘可见环形高密度影(蓝色箭头所示)Figure 1.CT of the foreign body in conjunctival sac from a three years old child.CT-coronal of orbits showed round like low-density shadow and circular high-density shadow on the edge in the front of the right eyeball (blue arrow).

图2.3岁女童结膜囊异物照片A：异物表面包裹少量分泌物；B：异物直径约8 mmFigure 2.The photograph of foreign body in conjunctival sac from a three years old child.A:A little secretion was on the surface of the foreign body.B:The diameter of the foreign body was about 8 mm.

讨论：

结膜囊异物为眼科门诊、急诊常见疾病，一般情况下，诊断并不困难。以往个例报道结膜囊异物误诊病例为树枝、玻璃、毛发等，均为外伤后异物存留于结膜囊内，在本病例中为患儿自己将珍珠样异物塞入结膜囊内。患者为婴幼儿，自我保护意识缺乏，异物入眼时不能准确表达。在首诊过程中，球形异物虽直径较大，但表面光滑，移动性好，在翻转上睑后，因异物位于上穹窿结膜囊深处，并未被发现。且患儿除眼红表现外并无其他明显眼部不适症状，给予抗炎滴眼液后眼红明显好转，异物易被患儿家长忽略。本病例虽异物较大，但因其性质稳定，存留于上穹窿结膜囊内达21 d之久，并未对患眼造成严重后果。

结膜囊异物可滞留在上睑板下沟处及穹窿部，如果检查不仔细或者检查时没有翻转上睑，常常会导致漏诊。而漏诊的结膜囊异物由于没有及时取出，可能造成眼表损伤及结膜炎症。如果异物长时间存留于结膜囊，异物周围的菌群释放出外毒素，最终可能导致角膜炎的发生。Jinagal等报道了1例因植物性结膜囊异物漏诊后导致角膜溃疡的病例。结膜囊内异物这一疾病并非疑难杂症，但是一旦漏诊则有可能会导致严重并发症，增加患者的痛苦。因此，需要强调接诊医师查体时务必认真细致，以免漏诊或误诊。

另外，本病例提示家长切记勿将小物体给孩子玩耍，以免玩耍时误入食道、呼吸道、耳道以及结膜囊内等。小孩于玩耍时误将玩具塞入结膜囊的病例以往亦有报道，如Sakata等报道了1例3岁小男孩将1个8 mm×6 mm×6 mm的塑料玩具塞入结膜囊的病例。临床医师发现眶周异物或行眼眶CT检查发现眼周疑似异物后，需仔细探查结膜囊等易被忽略的部位，以避免盲目手术切开。

利益冲突申明

本研究无任何利益冲突

作者贡献声明

李艳霞：参与资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。崔极哲：收集资料；参与资料的分析和解释。李佳：收集资料；参与资料的分析和解释；根据编辑部的修改意见进行核修