北京地区Alpha变异株新型冠状病毒肺炎患者中医证候与体质分析*

任婕，李志更，王宪波

1.首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)全球大流行过程中病毒不断发生变异。据报道，2020年9月Alpha变异株从英国开始出现，目前已蔓延世界100多个国家和地区。根据该变异株的高传播性、高致病性特点，世界卫生组织将其命名为值得关切的变异株(Variant of Concern，VOC)。2021年1月该变异株第一次在中国境内流行，造成了北京市内的社区传播及聚集性发病疫情。

目前针对该变异毒株尚无有效治疗药物。临床抗疫经验表明，中医药在COVID-19防治方面具有确切疗效和积极作用[1-3]。而中医在辨病辨证论治过程中也非常重视结合患者的体质特点来辨体论治。因此，探讨本病中医证候学特点和易感人群体质特征，对指导该病的中医防治具有重要意义[4]。基于此，本研究采用横断面研究方法，应用中医证候调查表和体质量表，首次对30例Alpha变异株COVID-19患者进行中医证候学和中医体质类型研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月18日至2021年2月1日首都医科大学附属北京地坛医院收治的30例Alpha变异株 COVID-19 确诊患者作为研究对象。本研究经首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会批准，批号：京地伦科字[2020]第(036)-02号，所有患者均签署知情同意书。

1.2 临床数据采集共纳入Alpha变异株COVID-19确诊患者30例，均在入院第1天采集流行病学资料及实验室指标，包括外周血白细胞(white blood cells，WBC)计数、淋巴细胞(lymphocyte，LY)计数、中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比值(ratio of neutrophil to lymphocyte absolute value，NLR)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)，胸部CT，中医证候信息(包括症状、舌象、脉象)，中医体质分类信息等。

1.3 调查表及量表的制定中医证候调查表的设计参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版)》[5]及《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》[6]。中医体质量表的制定参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准[7]。

1.4 辨证依据参照《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》[6]辨证标准。

2 结果

2.1 一般资料分布情况Alpha变异株COVID-19普通型28例(93.33%)，轻型2例(6.67%)。患者平均年龄为44岁左右，男性居多(男女比为 1.141)。半数以上(66.67%)患者体质量在正常范围，超重和肥胖患者分别占26.67%、6.67%。有46.67%的患者有基础疾病，高血压、糖尿病为最常见的基础病，见表1。

表1 一般资料分布情况

2.2 实验室指标及影像学特征患者入院时病毒核酸Ct值较低(中位数21.85)，可见SAA升高，WBC计数、LY计数未见明显下降，NLR中位数2.82，未见明显升高。胸部 CT可见炎性渗出、磨玻璃密度影以及实变影等，以双肺病变为主(占89.29%)，见表2。

表2 实验室指标、影像学特征

2.3 主要中医症状分布情况80.00%患者伴有发热症状，以中、低热为主，高热占16.67%。半数以上患者有咳嗽、咳痰、咽干咽痛、乏力、食欲减退、嗅觉障碍症状，见表3。

表3 中医症状分布情况 例(%)

2.4 舌象、脉象及中医证型分布情况舌质以红舌、暗红舌、胖大舌、齿痕舌为主，舌苔以黄腻苔、白腻苔多见。脉象以细脉、沉脉、滑脉居多，见表4。常见证型为疫毒闭肺证 (28例，93.33%)、疫毒犯肺证(2例，6.67%)。典型舌象见图1-图6。

表4 舌象、脉象特征 例(%)

图1 舌质红，苔白略厚干燥少津

图2 舌质淡红，苔腻微黄

图3 舌质暗红，舌体胖大边有齿痕

图4 舌质暗红，舌体略胖，有瘀斑

图5 舌质暗红，舌体胖大边有齿痕，舌中裂纹，苔黄厚腻

图6 舌质暗红，舌体胖厚，有瘀斑，苔薄略黄

2.5 中医体质分布特点中医体质分析显示，93.33%患者为偏颇体质，以气虚质(36.67%)、痰湿质(20.00%)、湿热质(13.33%)最为多见，见表5。

表5 中医体质分布特点 例(%)

3 讨论

SARS-CoV-2的不断变异给全球新冠疫情防控带来了巨大挑战。多项研究证实，Alpha变异株比先前存在的SARS-CoV-2变异株更具传染性[8-10]。英国的最新两项研究发现，Alpha变异株不仅传播力更强，而且病死率也更高[11-12]。据估计，与先前存在的SARS-CoV-2变异株相比，Alpha变异株相关的死亡风险要高出61%(42%～82%)，老年群体的死亡绝对风险大幅增加[10]。某些基础病的人群可能具有较高的感染风险，病死率也较高[9]。较高的病毒载量可能是观察到的病死率增加的部分原因[11]。

本研究对30例Alpha变异株感染的COVID-19患者临床特点进行分析，一般资料显示，发病无明显性别差异，以儿童和老年为主。近半数(46.67%)患者伴有基础病，以高血压、糖尿病最为常见。因此次疫情发现较早，患者从发病到入院病程较短(中位数2 d)，所以病情相对较轻，以普通型为主(占93.33%)，轻型占6.67%，无重型及危重型。

研究发现患者发热比例较高(80.00%)，半数以上患者有咳嗽、咳痰、咽干咽痛、乏力、食欲减退、嗅觉障碍症状。其中咽干咽痛、嗅觉障碍出现频率明显高于先前报道的疫情早期非变异毒株[4，13-17]。因多数患者入院时为发病早期，因此入院查SAA轻度升高，WBC计数、LY计数未见明显下降，NLR未见明显升高。SARS-CoV-2核酸Ct值较低，提示入院时病毒载量较高。患者胸部 CT 以双肺病变为主(占89.29%)，符合COVID-19胸部 CT的病变特点。

中医认为，COVID-19属于“疫病”范畴。其病机特点为湿、热、毒、瘀、虚[18-21]。病因为感受疫毒之邪。病位在肺，涉及脾胃，延及心肝肾[22-24]。本研究中Alpha变异株 COVID-19患者以疫毒闭肺证最为常见。叶天士在《温热论》 中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”疫病初期，疫毒之邪首先犯肺，正邪交争，肺失宣肃，临床表现以发热、咳嗽、咳痰、咽干咽痛、胸闷、胸痛等症状为主。《灵枢·脉度》指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺开窍于鼻，疫毒之邪由口鼻而入，肺气失和，清窍失养可出现嗅觉障碍。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”疫毒之邪由表入里，邪犯胃肠，脾胃升降失和，则见食欲减退、腹胀或腹泻等。Alpha变异株COVID-19患者发病早期主要表现为红舌、暗红舌、黄腻苔，其出现频率明显高于疫情早期非变异毒株，而淡红舌、薄白苔出现频率明显低于疫情早期非变异毒株[4，13-17]，其原因可能与疫毒之邪传变速度不同有关。感染非变异毒株早期邪在卫表，尚未入里化热，因此以淡红舌、薄白苔最为常见。而Alpha变异株传变速度较快，感邪之后疫毒迅速入里化热，热毒夹瘀，故见红舌、暗红舌、咽干咽痛等临床表现。苔白腻或黄腻，舌体胖大，有齿痕，脉细沉滑则是疫毒之邪耗伤人体正气，邪胜正虚，湿热蕴结上焦、中焦之象。Alpha变异株耗伤人体正气更为明显，因此发病早期细脉、沉脉出现频率高。因湿性重浊黏滞，病情缠绵难愈，所以病毒核酸转阴时间较长(中位数26.50 d)。

通过体质分析发现，患者绝大多数为偏颇体质，其中气虚质、痰湿质、湿热质为调查人群中最主要的体质类型。其中湿热质出现频率较非变异毒株高[4，18]。体质与先天禀赋、饮食调养、身体锻炼有关。体质状态反映正气强弱，决定发病与否。人的体质不同，对外邪有不同的易感性。正如《黄帝内经》所言“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“邪之所凑，其气必虚”。气虚之人卫外不固，易感受疫疠之邪；痰湿、湿热体质者，湿毒疫疠之邪引动内湿，内外合邪而发病[2]。因此，这三类体质人群为此次疫病的易感人群。

从治疗角度来讲，应加强早期中医药干预，防止疫毒传变入里，阻断病情进展。对于偏颇体质的人群，可发挥中医药“治未病”特色，根据不同的体质类型采取中医食疗、针灸按摩、中药调理等养生保健措施，调整气血阴阳，改善偏颇体质，做到“未病先防，既病防变，瘥后防复”。

本研究初步揭示了Alpha变异株感染的COVID-19患者中医证候特征及体质分布特点，可为本病辨证施治提供参考依据。但由于本研究样本量较小，研究结果存在一定局限性。今后有待开展多中心、大样本的中医证候学研究，在中医体质与证候的相关性、不同体质的病理生理特点以及体质预防学和体质康复学等方面展开更深入的研究，以便更好地阐明本病的发病规律和证候传变规律，进一步指导临床。