系统超声检查诊断胎儿先天性畸形的应用分析

穆利清

【关键词】先天性畸形;胎儿;超声;诊断;临床价值

当前，想要进一步提升人口出生质量，就应该从降低人口缺陷率着手。人口缺陷对新生儿健康水平有着直接影响，其中畸形属于人口出生缺陷主要类型。一些胎儿在未分娩的情况下会因为多种因素出现先天性疾病。一般情况下，畸形为主要表现形式，主要包括器官畸形、发育系统畸形等。我国人口出生缺陷率约占总出生人口的5%。因此，这时为了尽早发现畸形，需借助产前超声诊断结果观察妊娠情况，做出相应的决定，是否终止妊娠，进而降低出生缺陷率。作为一种医疗成像技术，超声成像技术在临床得到了广泛使用，能够准确掌握患者各个脏器、形状位置以及大小，并对病灶范围以及其物理性质进行判断，从而将其作为后续诊断与治疗的依据。超声成像技术可以通过光速反射信息对患者体内脏器情况进行接收并成像，具有多种用途，其中对于胎儿组织器官正常情况的检查和鉴别也有非常重要的意义。目前，在进行胎儿畸形检查的过程中，实施产前超声筛查属于临床使用范围较广的方式。随着近年来大众对于优生优育的重视程度不断提升，这也提高了对于胎儿进行筛查精度的要求。想要更好地提升筛查准确性，就需要对超声产前筛查方案进行不断汇总和整理，进一步优化产前筛查方法和筛查设备。针对目前产前超声筛查胎儿畸形过程中存在的问题进行分析和讨论，当下在进行产前超声筛查优化的过程中，需要首先对产前超声筛查胎儿方法、设备以及漏诊情况进行总结。若孕妇存在胎儿进行高危因素则应该提升筛查时机以及筛查频次，必要情况下需要将产前超声检查，使筛查更为准确，避免出现胎儿畸形漏诊率，提升母儿妊娠结局。本次研究主要意义系统超声为主，针对其临床实际价值进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2018年9月至2020年1月收治的102例实施产前超声检查的胎儿作为本次研究对象，其中有9例确诊为胎儿先天性畸形。本次研究孕妇年龄为23～40岁，平均年龄（31.54±2.88）岁，胎龄20～38周，平均胎龄（29.03±3.02）周。初产妇92例，经产妇10例。

纳入标准：确诊胎儿均经过病理检查、引产及出生后情况调查，患者及家属签署知情协议书。排除标准：排除合并妊娠并发症、胎盘异常、单脐动脉。

1.2方法

对参与本次研究的孕妇使用彩色多普勒超声仪进行超声检查，保持探头频率为4.5MHz，若孕妇存在不理想的经腹部检查结果，则可以进行经阴道检查。展开阴道扫查的过程中，需将耦合剂均匀涂抹在超声探头上，随后超声检查人员应保证无菌操作，戴上无菌手套，并将探头缓慢置入孕妇阴道内部，进行横向以及纵向全方面的扫查。在对早孕期孕妇实施超声筛查的过程中，其筛查项目主要分为胎儿正中矢状超声切面、其颈后部位透明层切面、颅脑横切面、脑室切面、双耳切面、眼部冠状切面、腹部切面、腔心切面静脉导管、频谱膀胱、脐带入口切面，四肢切面等。此外，对于胎儿臀部、股骨、肱骨长度、鼻骨、双顶径长度也需展开测量。中孕期实施系统性超声筛查目前主要使用连续扫查法进行扫查，从胎儿颅顶位置到四肢、躯干等部位进行全方面扫查，对于一些处于中孕期的孕妇接受系统性超声筛查需要接受连续扫查法，主要是从胎儿颅部位置到四肢、躯干等各个部位进行全面扫查，在超声结果中会将胎儿内部存在的畸形结构充分展示出来，从而为孕妇后会去处理方案提供一定的参考。本院可以为孕妇优生优育提供一定的建议和参考，结合孕妇自身需求以及意愿进行妊娠终结或继续妊娠。

1.3观察指标

探究系统超声胎儿畸形严重程度及胎儿畸形系统分布情况。

1.4胎儿畸形划分标准

严重畸形也就是出生后无法存活，具有致命性的畸形，严重影响后续生活的畸形。轻微畸形主要指的是出生之后可以通过手术及矫正修复，不会对生活产生严重影响的畸形。

1.5统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 23.0进行统计学处理。总有效率、复发率等计量资料用（x±s）表示，组间行方差分析，然后两两比较采用LSD-t检验;计数资料用[例（%）]表示，组间比较行x2检验。JP<0.05说明差异有显著性。

2结果

2.1系统超声胎儿畸形严重程度检出情况

102例胎儿在经过产前系统超声检查后，发现畸形胎儿9例，其中5例为严重胎儿畸形，占比55.55%，4例诊断为轻微胎儿畸形，占比44.45%。孕妇产前实施系统超声检查从孕11周直至生产前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分別检出畸形胎儿2、4、3例。

2.2系统超声检出胎儿畸形系统分布情况

超声检出1例颜面部畸形、1例腹壁缺损、1例呼吸系统、1例骨骼系统、3例神经系统、2例心血管系统畸形胎儿，占比分别为11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形检出率最高的为神经系统畸形。详见表1。

3讨论

胎儿在母体内部生长的时候会由于受到遗传因素影响和外部因素影响出现结构畸形，属于胎儿内部生理功能异常所导致，致使胎儿存在结构以及内脏改变，这会对后续生育质量产生一定的影响。因此，为了进一步预防胎儿畸形的出现，要采取正确的超声检查方式，孕妇在各个妊娠阶段进行超声检查，以便及时扫查出存在畸形的胎儿并选择是否终止妊娠，提升人口生育质量。学者研究表明，目前对于胎儿畸形来说采取超声诊断效果更好，由于彩色多普勒超声具有较好的特异性和敏感性，可以精确扫描出孕妇体内胎儿的结构畸形，临床治疗过程中将其作为诊断胎儿畸形的首选参考依据有着非常重要的意义。随着近几年我国超声医疗水平的进步和医疗设备的升级，这也提升了超声医疗诊断的使用范围。现阶段超声诊断设备分辨率在逐渐提升，这也能够将胎儿产前畸形的情况充分暴露出来，更易于辨别和选择。能够准确获取胎儿各个断面图像具有较好的重复性操作、便捷性、无创性，因此在产前进行胎儿畸形筛查有着非常良好的应用价值。孕妇的产前接受系统超声检查可以为后续胎儿器官以及结构的发育提供帮助。

随着近年来我国医疗系统及超声技术的不断发展和进步，超声检查已经在多个领域得到了显著的提升，尤其是在妇产科，超声检查逐渐成为产前胎儿消化系统异常检查的主要诊断方式。在母体内生长发育的时候胎儿极易受到多种因素的影响，而出现身体结构甚至器官脏器产生形变，这就属于胎儿畸形。胎儿畸形不但会增加家庭负担，同时也会增加社会负担，为了及时发现胎儿畸形情况以便采取针对性措施，提升人口出生质量，需要实施产前超声检查。产前超声检查能够有效预防胎儿畸形，及时检出存在严重畸形的胎儿。相关研究人员表示，对于产前胎儿畸形的诊断，使用超声检查可以提升检查效率和准确率，这也使其成為了目前临床诊断产前胎儿畸形的关键。

近几年，我国社会经济的发展和进步使我国超声显像技术水平逐渐提升，超声检查设备分辨率明显增强，加之临床超声诊断医师经验较为丰富，这就使这就促使产前胎儿畸形超声检查准确率不断提升，孕妇在产前接受系统超声检查可以对母体内胎儿的身体结构以及器官发育情况进行了解，同时还能够掌握解剖结构，从而将胎儿断面图像显示出来，发现胎儿所存在的问题，同时这种检查方法较为便捷，使用效率较高。随着现阶段我国超声技术的发展和超声检查设备的升级使超声诊断在孕妇产前胎儿畸形筛查中得到了广泛应用。妇产科在判断孕妇产前胎儿畸形情况的过程中通过超声检查诊断作为依据可以更好地辨别胎儿畸形情况，对于孕妇后续选择是否终止妊娠也有着非常重要的辅助作用，可以更为准确地评估孕妇胎儿功能是否正常，孕妇在早孕期的时候接受超声检查可以对妊娠结局起到具有引导性的意义。综合胎儿在母体内的发育情况，孕妇可以在孕早期的时候了解体内胎儿的器官发育情况，在第11孕周孕妇体内，胎儿会从心脏组织开始逐渐发育，而在第12孕周的时候，孕妇体内胎儿的其他器官组织开始逐渐发育，在这个阶段就可以发现一些早期容易辨别的畸形情况。目前，超声检查技术主要以高分辨率型超声仪器为主，缓解了传统超声诊断设备存在的分辨率较低的现象，无法使胎儿内部器官缺陷充分显示出来，影响孕妇对于是否终止妊娠的判断。而传统超声诊断设备只能在孕妇孕中期才能检查出来的一些畸形情况，通过目前的升级超声诊断设备可以在早期便能筛查出来，提升了诊断效果。例如，一些神经结构畸形，心脏畸形，以及四肢结构畸形等，可以在孕早期筛查出来，为孕妇提供了更多的选择空间。因此，孕早期超声筛查可以使孕妇本人及医师对孕妇后期妊娠结局具有主动权，提升了其临床使用价值以及社会价值。现阶段针对产前胎儿畸形进行超声检查的工作需要具有全面性和整体性，应从胎儿颅骨至四肢按顺序进行全方位筛查，在第11～19孕周开展的检查中可以对胎儿四肢进行详细观察，主要从胎儿每一阶段的结构和每一支体延长轴的近端连续性进行追踪和扫查，在孕妇在每次筛查完之后可以对其体内胎儿完整性进行相应的判断，结合超声诊断结果了解胎儿结构畸形成像。在接受超声诊断过程中诊断结果会受到胎儿在孕妇体内不同体位、羊水量以及孕妇肥胖度的影响，因此在展开产前超声筛查的过程中应对胎儿肢体各个末端结构进行重复筛查，避免出现漏诊和误诊。而在孕早期展开产前胎儿畸形筛查能够丰富筛查面积和筛查部位，同时也能够使筛查更为细致可靠。通过高分辨率阴道超声筛查，使筛查结果更为仔细，进一步提升了胎儿结构畸形的检出率。

胎儿结构畸形属于逐步形成的阶段，因此外界因素会对其产生一定影响。孕妇在不同妊娠阶段，其体内胎儿的畸形发病程度各不相同。相关学者调查表明，孕妇在早孕期间受超胎儿最容易出现的畸形异常，属于心血管系统方面，而在孕妇妊娠中期会出现较多的心脏结构畸形异常。这表示孕妇在早孕期间查有着更高的辅助效果。此外，调查表明孕妇体内胎儿出现神经结构异常属于无脑儿的最早形成状态，对于该畸形类型的筛查可以在早孕期及时发现。而在孕妇第9孕周后也可通过超声检查进行全脑筛查，孕妇在孕早期展开产前胎儿进行筛查具有非常重要的意义，可以作为后续胎儿的生长结构产生一定影响，同时也能够利用超声筛查的优势尽早发现异常。孕晚期接受产前超声检查，能够发现一些只能在孕晚期筛查出来的畸形情况，这些畸形情况会由于孕早期孕妇宫内羊水较多影响筛查结果。孕晚期实施产前超声检查能可以发现胎儿是否存在马蹄内翻或足内翻等情况，在孕早期超声筛查过程中仍未检出部分畸形，在孕中期能够将其有效检出。因此，妊娠各个阶段展开超声检查都有非常重要的意义。

本次研究主要对本院102例胎儿实施产前系统超声检查。检查结果显示，其中9例胎儿出现先天性畸形。孕妇一般情况下在孕28周之前需接受至少一次以上的产前超声检查。本次研究中经过产前系统超声检查后，102例胎儿中发现畸形胎儿9例。其中，5例为严重胎儿畸形，占比55.55%;4例诊断为轻微胎儿畸形，占比44.45%。孕妇产前实施系统超声检查从孕11周直至生产前，平均孕周（26.84±7.14）周，孕周11～14、15～27、28周分别检出畸形胎儿2、4、3例畸形胎儿。超声检出1例颜面部畸形、1例腹壁缺损、1例呼吸系统、1例骨骼系统、3例神经系统、2例心血管系统畸形胎儿，占比分别为11.11%、11.11%、11.11%、11.11%、33.33%、22.22%。其中，畸形检出率最高的为神经系统畸形。由此可知，在孕15～27周时，胎儿畸形检出率最多。胎儿实施超声检查的最佳阶段为孕中期，孕妇在孕16周时即可实施产前超声检查，在孕22～24周时能够降低超声检查难度。孕妇在孕18～22周时，约有9成左右的胎儿畸形能够及时检出，而在孕中期时会因为羊水和胎儿大小的适中情况，保证图像更为清晰。在这时应对胎儿进行多方位全面的检查，从而发现胎儿畸形情况。因此，在孕中期实施产前超声检查对胎儿畸形的检出率有着非常重要的意义。

为了进一步提升检出率应对鼻唇腭部超声检查的过程中进行时机的准确掌控，通过正确的切面扫查能够一定程度上增加唇腭裂检出率，需要产妇对产前超声检查给予一定重视，并提升产前超声检查频率。强化产前超声检查医师的学习和培训，并对各种胎儿存在的畸形类型进行了解，降低畸形概率。综上所述，实施系统超声诊断对胎儿先天性畸形有着非常重要的意义，不但能将存在畸形的胎儿及时检出，还可以在一定程度上提升人口出生质量，缩减人口出生缺陷率，减轻社会负担，值得推广。