医护一体化管理模式在骶骨肿瘤患者围手术期疼痛中的应用

童瑞燕

福建医科大学附属第一医院骨肿瘤关节运动医学 福建福州 350001

骶骨肿瘤的病理类型比较多样，以脊索瘤与骨巨细胞瘤为常见的原发性肿瘤，早期症状并不明显，当出现疼痛、便秘等症状时已经进展至晚期，周围组织遭到破坏，且出现严重粘连现象[1，2]。在临床中，手术是治疗骶骨肿瘤患者的常用方法，但术后疼痛无法避免。所以，在骶骨肿瘤患者手术治疗中，为了进一步提高手术效果及预后，应加强围手术期护理的实施，缓解患者疼痛，加快患者术后恢复。医护一体化管理模式是一种突出“以患者为中心”理念的护理方法，有助于提高临床疗效，临床应用价值非常高[3，4]。基于此，本文以2018 年1 月～2021 年3 月在我院行手术治疗的骶骨肿瘤患者86 例为研究对象，对医护一体化管理模式实施价值进行探讨。现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月～2021 年3 月在我院行手术治疗的骶骨肿瘤患者86 例，按照数字表法随机分为对照组（43 例）和研究组（43 例）。对照组女20 例，男23例；年龄范围30～68岁，平均年龄（47.96±3.85）岁；脊索瘤25 例，骨巨细胞瘤18 例。研究组女19 例，男24例；年龄范围31～68岁，平均年龄（47.88±3.92）岁；脊索瘤26 例，骨巨细胞瘤17 例。两组以上数据无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者或家属均知情同意，且经过伦理委员会审批。

纳入标准：①无手术禁忌证；②沟通能力良好，无意识障碍；③无药物过敏史。排除标准：①伴有精神疾病或者智力障碍；②近期口服止痛药物；③昏迷；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤临床资料不齐全。

1.2 方法

对照组给予常规护理，详细内容如下：对患者予以知识宣教，告知患者相关注意事项，并积极和患者沟通，帮助患者树立治疗信心，并认真回答患者提出的问题，打消患者疑虑，进而自主配合临床操作。

研究组实施医护一体化管理模式，即①基于“整体护理”思想，由医生与护士共同制定护理计划，尽可能为患者创造一个无疼痛的环境，操作尽量轻柔，减少外界刺激。②在护理中，护理人员应充分主动，积极了解患者的真实想法，和患者构建和谐、融洽的护患关系，让患者能够信任护理人员，进而积极配合护理操作。同时，对患者病情变化予以密切观察，一旦发现异常情况，马上告知医生，协助处理，以此促进患者病情早日恢复。③医生应根据护士的疼痛评估及管理效果反馈，根据预防用药与定时用药的原则，采用超前镇痛方式予以疼痛管理，同时配合热疗、理疗、磁疗等辅助方式进行止痛。除此之外，采用音乐疗法、松弛疗法等方式转移患者注意力，以此缓解患者疼痛。

1.3 观察指标

①疼痛程度[5]：采用视觉模拟评分法对护理前、护理后3d、5d、7d患者疼痛程度予以评定，总分为10分，0 分为无痛，≤3 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，＞7 分为重度疼痛。②下肢功能[6]：采用Fugl-Meyer运动功能量表对护理前、护理后3d、5d、7d 患者下肢功能予以评定，总分为35 分，35 分为无障碍，＞25分为轻度障碍，10～25 分为中度障碍，＜10 分为严重障碍。③并发症：对患者感染、渗液、排便困难发生情况进行观察与记录，并发症发生率=（感染例数+渗液例数+排便困难例数+）/总例数×100%。④护理满意度：采用自拟调查问卷对患者护理满意度予以评估，信效度为0.85，总分为100 分，≥90 分评定为十分满意，60～89 分评定为一般满意，＜60 分评定为不满意，满意度为：满意度=（十分满意+一般满意/总例数×100%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较护理前后两组患者的疼痛程度见表1

表1 对比护理前后两组患者程度（，分）

表1 对比护理前后两组患者程度（，分）

2.2 对比护理前后两组患者的下肢功能见表2

表2 比较两组护理前后下肢功能（，分）

表2 比较两组护理前后下肢功能（，分）

2.3 对比两组患者并发症发生情况见表3

表3 比较两组并发症发生情况[n（%）]

2.4 比较两组患者护理满意度见表4

表4 比较两组护理满意度[n（%）]

3 讨论

疼痛是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，属于不适反应，是多种疾病及术后的常见症状，受到了广大医务人员及患者的高度重视[7，9]。

骶骨肿瘤患者的典型症状就是疼痛，且应用手术治疗后依然伴有疼痛问题。在临床治疗中，为了缓解患者不适，应制定合理、科学的疼痛护理方案，以此取得理想的临床效果[10-12]。医护一体化管理模式是一种新型医护合作方式，全面贯彻了“以患者为中心”的理念，具有规范性、科学性特点，能够结合患者的具体状况，制定合理的护理计划，从而满足患者的各项需求，为提高临床疗效提供了可靠保障[13，14]。除此之外，医护一体化管理模式不仅能够有效减轻患者疼痛程度，还可以优化护理流程，减少人力成本，提高工作效率，临床应用价值非常高[15，16]。本文研究显示：研究组护理后3d、5d、7d 疼痛评分明显低于对照组（P ＜0.05）；在护理后3d、5d、7d 时，研究组下肢功能评分明显高于对照组（P ＜0.05）；针对并发症发生情况来说，研究组发生率明显低于对照组（P＜0.05）；对于护理满意度而言，研究组明显高于对照组（P ＜0.05）。此结果与有关文献[17，18]的报道基本相符，具体数据如下：研究组干预后3d、5d、7d 疼痛评分分别为（3.08±0.56）分、（2.17±0.48）分、（1.34±0.31）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组干预后3d 下肢功能评分为（17.6±7.6）分，干预后5d 下肢功能评分为（21.3±6.5）分，干预后7d 评分为28.4±5.4）分，均显著高于对照组（P ＜0.05）；研究组并发症发生率（5.00%）显著比对照组低（P ＜0.05）；研究组护理满意度（95.6%）显著比对照组高（P ＜0.05）。

综上所述，医护一体化管理模式在骶骨肿瘤患者围手术期疼痛护理中的应用效果更加确切，能够进一步缓解患者疼痛，促进下肢功能恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有非常高的临床应用与推广价值。