标准化护理程序在重症监护室心力衰竭患者中的效果

李颖霞 王艳哲

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 河南平顶山 467000

心力衰竭患者，其心肌细胞存在不可逆性改变，使得其心脏射血分数，在较短的时间内，出现急性降低的情况，若患者的病情较为严重，则其心脏会丧失排血能力，引发全身血液循环以及脏器灌注不足的情况，甚至出现淤血[1，2]。患者发病急骤，且病情变化快，严重威胁患者的生命安全以及身心健康[3]。在患者急性心衰症状出现后，应给予其有效、及时的抢救干预，同时实施标准化的护理干预措施，特别是重症监护室患者[4]。本研究主要对重症监护室心力衰竭患者接受标准化护理程序干预对其护理效果以及急救反应时间的影响作观察，具体如下：

1 资料与方法

1.1 资料

将2019年1月～2020年1月重症监护室心力衰竭患者90例，随机分为对照组和实验组，各45 例。实验组中，男27 例，女18 例，年龄47 岁～78 岁，均 值（63.02±6.29）岁，BMI 值18.96kg/m2～24.12kg/m2，均值（21.69±1.50）kg/m2；慢性有30 例，急性心衰15 例，心功能分级中Ⅱ级11 例、Ⅲ级30 例、Ⅳ级4 例；对照组中，男25 例，女20 例，年龄45 岁～79 岁，均值（62.89±2.97）岁，BMI值19.03kg/m2～23.79kg/m2，均 值（21.52±1.46）kg/m2，慢性有32 例，急性心衰13 例，心功能分级中Ⅱ级10 例、Ⅲ级29 例、Ⅳ级6 例。对比两组心力衰竭患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已被伦理委员会批准。

纳入标准：a:确诊为心力衰竭，且在重症监护室治疗者；b:心功能Ⅱ级-Ⅳ级；c:患者或其家属签署了知情同意书。排除标准：a:合并其他心脑血管疾病者；b:脏器功能严重不全者；c:存在恶性肿瘤者；d:难以对本研究配合者。

1.2 方法

对照组常规程序护理，包括：对患者的病情进行监护，按照医嘱给予患者用药干预，将患者的病情主动告知患者及家属，同时对其实施相应的健康教育等。

实验组标准化护理程序护理，具体为：①标准护理程序制定：由丰富护理、抢救经验的医护人员，对心力衰竭救治的资料收集，与实践情况相结合，分析心力衰竭患者标准护理过程中的相关岗位设定、标准要求以及措施内容，以此确定合理、科学的心衰标准化护理措施内容和护理程序，护理人员根据标准化护理程序，对各项措施落实。② 急救护理措施的实施：a:病情监测，救治的过程中，对患者的血压、心率、脉搏等体征变化注意，并观察其体温、精神意识等变化情况，若其出现异常的情况，应及时告知医生处理。b:静脉通道建立，及时给予患者用药补液干预，控制静脉输液的用量和速度，防止其出现心脏负荷加重的情况，避免病情加重，常规情况下，患者24h 输液量应在1500ml 以下，输注速度为每分钟20 滴～30 滴左右。c:环境和体位护理，若患者存在呼吸不畅等表现，则协助患者保持为端坐位，促进其横膈的下移，提高肺活量，以此改善患者的心功能。同时，为患者营造舒适、安静、整洁的环境，为患者提供柔软、轻便的衣物，促进患者睡眠质量的提高。在患者的膝部、臀部、肩部垫软枕，防止出现过度受压的情况。d:氧疗护理，加强患者SpO2 水平的观察，维持在95%-98% 的范围。若患者存在低氧血症，则实施吸氧干预来对其缺氧状态改善，氧流量为每分钟3L-4L，在吸氧过程中，查看患者呼吸困难是否缓解，若其SpO2 水平在94%以下，则立即告知医生救治。d:用药观察，全面掌握抗心力衰竭药物的使用方法、适应证、禁忌证、注意事项、副作用，合理给予患者用药干预，并加强患者不良反应的观察，准备急救的器械和物品、药品，并做好患者的呼吸道清洁干预。③心理护理：根据患者治疗中的具体心理状态，实施个性化的心理疏导。为患者实施抢救中，护理人员应保持沉着、冷静，以熟练的技术实施各项护理操作，从而增加患者的安全感和对护理人员的信任感，促进其情绪的稳定。病情稳定后，积极为患者讲解疾病、疾病治疗有关的知识，安慰鼓励患者，促进其负性情绪的缓解，提高其依从性。④强化健康宣教：为患者和其家属实施护理宣教，以此促进其自我防护能力的提高。根据不同患者的具体情况，为其制定合理的活动方案，并强化保暖干预，防止出现受凉的情况。嘱咐患者以高维生素、易消化、低盐、高热量、高蛋白等食物为主，保持少食多餐的原则，确保患者摄入充足的营养。

1.3 观察指标

观察两组干预前后血压、心率水平作观察；观察院内反应时间、急救反应时间以及残疾率、死亡率的差异性。

1.4 数据分析

采用SPSS21.0 软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t 检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 血压、心率水平分析见表1

表1 两组临床症状改善数据比较结果（分）

2.2 院内反应时间、急救反应时间分析见表2

表2 两组院内反应时间、急救反应时间分析()

表2 两组院内反应时间、急救反应时间分析()

2.3 残疾率、死亡率分析见表3

表3 残疾率、死亡率分析[n(%)]

3 讨论

心力衰竭被认为是心脏疾病终末期的表现，患者通常出现乏力、呼吸困难等临床症状，随着病情的发展可伴有器官充血性病变或形成血栓，对患者健康及生命造成威胁，患者由于病情严重，需要进行相应的重症监护。重症监护室的护理质量，会直接对心力衰竭患者的预后造成影响[5]。本次研究中，实验组患者在重症监护室中，为其实施了标准化程序护理，结果显示，实验组的残疾率及死亡率均低于对照组，同时院内反应时间、急救反应时间均低于对照组，血压及心率均低于对照组（P ＜0.05），这说明，采用该护理模式后，缩短了患者的抢救时间，保证了患者的预后，使其致残率及死亡率均得到了下降。标准化护理程序，其是根据重症监护室心力衰竭患者的具体病情，所制定的护理程序，主要包括健康宣教、心理护理、急救护理等内容，其中急救护理可落实患者的用药观察、氧疗护理、环境护理、体位护理、静脉通路建立以及病情监测。强化心理护理，可根据患者得实际情况，实施相应的心理疏导，促进其情绪的稳定，减轻患者的负性心理，提高其医护工作的相关配合度[6，7]。健康宣教可增加患者和其家属疾病实施的知晓度，提高其自我管理能力以及防护能力，及时处理突发的事件，对不良事件的发生控制[8]。

综上所述，标准化护理程序应用于重症监护室心力衰竭患者中，有着较高的价值，可促进患者血压、心率水平的改善，缩短院内反应、急救反应时间，降低患者的残疾率和死亡率，从而更好改善心力衰竭患者的预后。