太极拳对脑小血管病相关轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

罗 京，蔡昭莲，李 成，黄梅灵，林如琳，许 成，鄢行辉，钟晓勇*

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学体育部，福建 福州 350122）

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）相关轻度认知功能障（mild cognitive impairment，MCI），下称CSVD-MCI，是指CSVD 导致的患者记忆力或注意力、执行力等认知功能进行性减退，但尚未影响日常生活能力，未达到痴呆的诊断标准。有研究表明：每年约10%～30% MCI 患者可发展为痴呆［1-2］。因此MCI 被认为是痴呆的高危因素，在MCI 的早期积极干预有重要临床意义。目前，主要是通过降低血管危险因素和对症处理等方式进行药物干预，但难以获得理想治疗效果［3-4］。近年来，研究提示运动疗法可以有效地改善患者的认知功能［5-6］，而太极拳作为我国传统的运动功法，具有平衡阴阳、调理脏腑、疏通气血的养生功效，研究表明其可提高神经系统的兴奋性，调节对脑功能活动［7］。因此，本研究观察太极拳对CSVD-MCI 患者认知功能的影响，为其推广应用提供依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准 CSVD-MCI 诊断标准参照中华医学会老年医学分会老年神经病学组等主编的《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）》［8］。①颅脑MRI 检查至少满足以下条件之一：皮质下小梗死、脑白质高信号、腔隙性脑梗死、血管周围间隙、脑微出血。②蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分19～25 分［9］。

1.2 纳入标准 ①年龄50～75 岁；②就诊前3 个月未进行过有规律的运动锻炼；③患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①严重器官衰竭、心脑血管疾病、肌肉骨骼疾病及其他运动禁忌证者；②视力障碍、听力障碍、运动障碍、失语等影响量表评估及太极拳训练者；③痴呆、生活不能自理、严重精神疾病、癫痫、抑郁症等；④有酒精、药物滥用史；⑤头部MRI 检查禁忌者。

1.4 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年1 月在福建中医药大学附属人民医院脑病科诊治的CS⁃VD-MCI 住院及门诊患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。2 组年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有受试者均在研究开始前被告知试验过程和注意事项，本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理委员会审查和批准通过，批件号：2019-058-03。同时本研究在中国临床试验注册中心（https：//www.chictr.org.cn）线上注册，注册号：ChiCTR2000033176。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

分组对照组观察组例数30 30性别男10 13女20 17年龄/岁64.23±5.46 61.77±6.85文化程度小学3 6初中16 8高中或中专6 13大专以上学历5 3

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 ①基础治疗：参照《中国脑血管病防治指南》［10］予控制血压和血糖、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等脑血管二级预防药物治疗。②脑血管病二级预防知识健康教育：进行脑小血管病的正确认识和治疗、高血压的防治、糖尿病的认识与治疗、高脂血症的防治、四季运动与饮食养生等教育。每个月进行1 次，时间约60 min，共计3 次。

2.1.2 观察组 在对照组的治疗和健康教育基础上进行简化的八式太极拳训练。患者在福建中医药大学太极教练的指导下，参照由国家体育总局武术运动管理中心编写《八式、十六式太极拳》［11］进行训练，按照“起势、卷肱势、搂膝拗步、野马分鬃、云手、金鸡独立、蹬脚、揽雀尾、十字手、收势”的顺序进行练习。每周3 次，每次练习30 min，连续3 个月。

2.2 观察指标

2.2.1 总体认知功能评定 采用MoCA 评定患者的认知功能，包括视觉空间和执行功能、命名、即时记忆、注意力、语言流利性、抽象思维、延迟记忆、定向能力等8个认知领域和11个检查项目，总分30分，得分＜26 分认为存在认知功能障碍。若患者受教育时间≤12 年，为纠正文化程度对该量表的影响，则在得分上加1 分［9］。

2.2.2 注意功能和执行功能评定 采用事项相关电位（event-related potential，ERP）测定P300 潜伏期和波幅评定。运用肌电诱发电位仪（丹麦Dantec 公司，型号：Keypoint 9033A0），参照国际10～20 系统电极安放法操作：将记录电极放置在头皮中线位置的中央中点（Cz）、额正中点（Fz）、顶中点（Pz），将参考电极和接地电极分别放置在受试者双侧乳突处及额极中点（Fpz）处，相应位置点见图1。在安静室内环境下，脑电活动采样在听觉刺激Oddball 模式下，电极间阻抗＜5 kΩ，受试者保持清醒闭眼，在耳机内给予连续的靶刺激（强度90 dB，频率3 kHz，持续50 ms）和非靶刺激（强度60 dB，频率1 kHz，持续35 ms），2 种刺激出现频率之比为1∶4，共出现150 次，分析时间为150 ms。要求受试者听到靶刺激则按下反应按键，每名受试者重复测试2 次，测试结束后，由系统软件进行数据分析得到P300 波幅和潜伏期的平均数值。整个操作过程由同一个福建中医药大学附属人民医院神经电生理室医师完成。

图1 国际10～20 系统电极安放法

2.3 统计学方法 运用SPSS23.0 软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

2 组干预前后MoCA 评分、ERP-P300 潜伏期、ERP-P300 波幅比较 见表2。

表2 2 组干预前后MoCA 评分、ERP-P300 潜伏期、ERP-P300 波幅比较（±s）

表2 2 组干预前后MoCA 评分、ERP-P300 潜伏期、ERP-P300 波幅比较（±s）

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数30 30时间干预前干预后干预前干预后MoCA评分/分21.30±0.33 21.13±0.34 21.17±0.37 22.13±0.321）2）ERP-P300潜伏期/ms 343.67±33.91 344.77±36.54 342.30±33.80 320.87±36.271）2）ERP-P300波幅/μV 5.893±2.405 5.853±2.421 5.290±3.828 7.687±2.5181）2）

4 讨 论

针对CSVD-MCI 预防性干预措施主要包括：改善生活方式、控制血管危险因素、治疗原发血管疾病等。本研究结果显示：对照组干预前后MoCA 评分无明显变化，这可能与健康教育可以减弱大脑病理对临床表现的影响，而不能影响大脑病理的出现或进展等因素有关［12］。目前，西药治疗CSVD-MCI存在缺乏特异性、毒副作用等不足之处，而中医在治疗CSVD-MCI 上方法多样，疗效满意，其中包括中国传统康复功法等非药物干预手段。既往研究发现：太极拳对脑梗死患者康复期认知障碍的恢复有积极作用［13］。本研究结果显示：观察组干预后MoCA 评分较干预前显著升高，且优于对照组，说明太极拳能够改善CSVD-MCI 患者的认知功能，这与太极拳能够提高患者判断速度、记忆能力、注意力、反应速度、转换能力以及对自身的感知能力［14］，进而改患者的认知功能有关。有研究表明与常用的简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）比较，MoCA 对认知功能的评估更为全面、准确，对MCI 患者评估更为敏感［15］，因此，本项研究选用了MoCA 评分作为的认知功能的评价指标。

ERP-P300 与认知过程密切相关，是目前公认能够客观、定量、早期测定认知水平，主要反应大脑对刺激信息加工处理的速度和能力的评估指标［16-17］，其中P300 潜伏期则能反映大脑对外界刺激进行识别、分析、编码的速度，与认知功能严重程度呈正相关［18］。本研究结果发现干预后观察组P300 潜伏期明显缩短，且优于对照组，提示太极拳可以提高患者的注意能力、判断速度、反应速度，从而有助于改善患者的认知能力。P300 波幅代表大脑信息加工时有效资源的动员程度，与认知功能中执行功能相关［19］。执行功能是一组以实现所选目标而执行控制或监控其他低等级认知功能的高级认知功能。本研究结果发现干预后观察组P300 波幅明显升高，且优于对照组，提示太极拳可以一定程度提高患者执行功能，进而提升患者的认知能力。

综上所述，太极拳训练能够改善CSVD-MCI 患者的轻度认知功能障碍，增强注意功能，提高执行功能，提升总体认知功能水平，值得临床推广应用。