顺尔宁联合信必可都保对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果分析

张启龙， 马艳梅， 马红红， 高 隆

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗是临床研究的热点，单一用药常疗效欠佳，但多个药物联用后可能提高不良反应的发生，同时增加了患者的医疗负担，提示有必要继续研究有效性、安全性、性价比更佳的方案[1～3]。顺尔宁(孟鲁司特钠片)能有效缓解呼吸道的炎症反应；信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入剂)通过吸入给药来发挥抑制炎症、抗过敏、扩张支气管等作用，近年来在临床上应用越来越广泛[4,5]。本研究旨在探讨顺尔宁联合信必可都保对老年稳定期COPD患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2019年1月至2021年5月期间198例老年稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准：①COPD的诊断标准：有咳嗽、咳痰或气短等症状，吸入支气管舒张剂后的FEV1与FVC的比值<70%，并排除其他疾病；②COPD处于稳定期；③年龄超过65岁。排除标准：①合并消化、泌尿、自身免疫等系统的严重疾病或癌症；②孕妇或哺乳期妇女；③对顺尔宁或信必可都保有禁忌证或过敏。采用简单随机分组将全部患者分为A组、B组与C组，三组各66例，其年龄、性别、体质指数、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

1.2方法：全部患者均予戒烟、鼻导管吸氧等常规对照处理。A组患者加用顺尔宁(孟鲁司特钠片，J20130053)，10mg/次，每日口服1次；B组患者加用信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入剂，H20140458)，1吸(即160μg+4.5μg)/次，每日吸入1次；C组患者给予顺尔宁+信必可都保，各自的服药方法同前，三组均干预12周。全部患者服药期间如出现咳嗽、咳痰等症状明显加重，或有发热等症状，则酌情加用抗生素、吸氧等治疗，如有明显头痛、心悸、肝肾功能损伤等不良反应，则酌情给予相应的对症处理，必要时停药观察。

表1 三组术前基线资料比较

1.3观察指标

1.3.1呼吸功能：在干预前、干预后12周进行血气分析检查，记录PaO2与PaCO2，以及FEV1、FVC与FEV1/FVC比值等肺功能相关指标。

1.3.2炎症反应：在干预前、干预后12周记录全部患者痰液里中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例，并采用酶联免疫吸附法检测痰液IL-8、MPO等水平，以此综合评估患者的炎症反应变化。

1.3.3疗效与安全性评估：在干预前、干预后12周采用CAT问卷来评估COPD的病情变化，该问卷包括8个条目，满分40分，总分越低表示COPD病情越轻[6,7]。并根据患者的临床症状变化进行临床疗效评估，临床症状明显缓解，甚至消失视为显效，症状有部分缓解视为有效，症状无改善，甚至加重则视为无效，显效与有效均视为总有效率。并记录全部患者治疗期间有无出现头痛、腹痛、心悸等不良反应。

2 结 果

2.1三组患者干预前后的呼吸功能比较：三组患者干预前的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，三组干预后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2均显著高于干预前，PaCO2显著低于干预前(P<0.05)。组间比较，C组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2干预前后的差值均显著高于同期A组与B组，B组FEV1/FVC、PaO2、PaCO2干预前后的差值均显著高于同期A组(P<0.017)。详见表2。

表2 三组患者干预前后的肺功能与血气分析结果比较

2.2三组患者干预前后的炎症反应与CAT问卷总分比较：结果表明，三组患者干预前的痰液中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例、IL-8、MPO水平、CAT问卷总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，三组干预后的痰液中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例、IL-8、MPO水平、CAT问卷总分均显著低于干预前(P<0.05)。组间比较，C组痰液中性粒细胞、嗜酸性粒细胞比例、IL-8、MPO水平、CAT问卷总分干预前后的差值均显著高于同期A组与B组，B组痰液中性粒细胞比例、IL-8、MPO水平干预前后的差值均显著高于同期A组(P<0.017)。详见表3。

表3 三组患者干预前后的痰液分析结果与CAT问卷总分比较

2.3三组患者临床疗效与安全性比较：C组的总有效率显著高于A组与B组(P<0.017)。三组患者头痛、心悸、腹痛等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且未见严重并发症。详见表4、表5。

表4 三组患者的临床疗效比较n(%)

表5 三组患者的不良反应发生率比较n(%)

3 讨 论

本研究旨在分析了顺尔宁联合信必可都保对老年稳定期COPD的应用效果，A、B、C三组患者分别在常规对症处理的基础上联合应用顺尔宁、信必可都保、顺尔宁+信必可都保，以此观察不同方案对患者呼吸功能、炎症反应、临床疗效与安全性，结果表明三种治疗方案均有一定的临床疗效。本研究组间比较表明C组的干预效果最佳，这可能是由于顺尔宁与信必可都保的作用机制不同，联用后能更进一步改善患者的临床症状、肺功能与炎症状况，效果满意，且口服+吸入给药的联合方案的依从性可能更高。信必可都保是糖皮质激素(布地奈德)与长效β2受体激动剂(福莫特罗)的复合制剂，吸入局部用药的不良反应较少，靶点众多，持续时间长，达到抗炎、抗过敏、舒张支气管等功效，可有效改善肺功能与运动耐力[8]。安全性方面，本研究表明全部患者均未出现严重不良反应，三组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义，提示顺尔宁与信必可都保联用后未影响药物的安全性。综上所述，顺尔宁联合信必可都保能显著改善老年COPD稳定期患者的症状、呼吸功能与气道炎症，安全有效，值得临床推广应用。