小续命汤加减治疗周围性面瘫急性期（风寒袭络证）的疗效观察

邸亚芹 荀 晶 邹积莹

（黑龙江省大庆市第五医院，黑龙江 大庆 163000）

周围性面瘫又称周围型面神经麻痹或周围性面神经炎，是指因面神经受病毒感染或炎症病变损伤而出现面部神经水肿、缺血的神经系统疾病之一，起病急，可发病于任何年龄段，我国年患病率约为977/10万，若急性期不予以及时有效的干预措施，面部神经受压时间越长，患者遗留后遗症的概率则越高，进而对其面部美观和生活质量造成严重影响［1-2］。西医治疗急性期周围性面瘫多应用扩血管、营养神经、激素类药物等，长期使用容易产生依赖性［3］。近年来中西医结合治疗在临床应用广泛，中医学认为该病属于“卒口僻”“面瘫”“吊线风”等范畴，多因机体正气不足、感受风热、风寒等邪气所致［4］，既往研究指出风寒袭络证是面瘫患者常见的证型之一［5］。小续命汤出自唐代名医孙思邈《千金方》，具有祛风散寒、益气温阳的功效［6］。本研究主要探讨小续命汤加减治疗周围性面瘫急性期（风寒袭络证）的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断参照《神经病学》中周围性面瘫的诊断标准［7］；中医诊断参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》［8］中风寒袭络证的辨证标准。2）纳入标准：符合周围性面瘫风寒袭络证的诊断标准；处于急性期，发病至就诊时间在3 d内；年龄18～75岁；H-B面神经分级Ⅲ～Ⅴ级；首次、单侧发病；自愿参与本次研究且签署知情同意书。3）排除标准：中枢性面瘫、腮腺疾病、脑血管疾病等其他因素所致面瘫者；妊娠期或哺乳期的妇女；合并心、肺、肝、肾等严重原发性疾病者；严重过敏体质或对中药成分过敏者；合并凝血功能障碍、恶性肿瘤者。

1.2 临床资料 选取2020年9月至2021年9月本院门诊收治的周围性面瘫急性期风寒袭络证84例为研究对象，按照患者的入院顺序进行编号，采用随机数字表法将其分成为观察组与对照组各42例。观察组男性24例，女性18例；年龄29～67岁，平均（42.31±3.58）岁；平均病程（2.11±0.48）d；发病侧别为左侧19例，右侧23例；H-B面神经分级Ⅲ级19例，Ⅳ级15例，Ⅴ级8例。对照组患者男性26例，女性16例；年龄31～70岁，平均（42.48±3.23）岁；平均病程（1.97±0.52）d；发病侧别为左侧19例，右侧23例；H-B面神经分级Ⅲ级19例，Ⅳ级15例，Ⅴ级8例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组患者参照《中国特发性面神经麻痹诊治指南》［10］中相关内容予以西医常规干预措施，包括糖皮质激素、抗病毒、营养神经剂等。观察组患者在对照组治疗基础上予以小续命汤加减治疗，方药组成：白芍、葛根各15 g，防风、川芎各12 g，桂枝、生姜、僵蚕、大枣、白附子、柴胡、黄芩、人参各10 g，麻黄、甘草5 g，全蝎3 g。随证加减：面部麻木加葛根、柴胡；耳后疼痛加白芷、金银花。水煎取汁400 mL，分早晚2次饭后温服。两组以治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床疗效、面部残疾指数、生活质量和面神经电图情况。1）面部残疾指数：采用面部残疾指数（FDI）量表评价两组患者治疗前后的面部残疾指数，分为躯体功能评分（FDIP）和社会功能评分（FDIS），其中FDIP含有5个项目，各项目计1～5分，得分越高提示躯体功能障碍程度越轻；FDIS含有5个项目，各项计1～6分，得分越高提示心理、社会生活能力越好。2）生活质量：采用临床面部评价量表（FACE）评价两组患者治疗前后的生活质量，共分为6个维度，包括面部感觉、口腔功能、眼睛感觉、泪液分泌、社会功能、面部运动，各维度分值范围为0～100分，得分越高提示生活质量越好。3）面神经电生理：采用肌电诱发电位仪测定两组面神经电生理情况，记录面神经电图潜伏期、波幅情况。

1.5 疗效标准 根据患者治疗前后的H-B面功能分级情况制定临床疗效评价标准。治愈：患者面瘫情况完全好转，H-B面神经功能分级为Ⅰ级。显效：患者治疗后面瘫症状明显缓解，H-B面神经功能分级评级为Ⅱ级。有效：患者治疗后面瘫症状有所缓解，H-B面神经分级量表由Ⅳ～Ⅵ级改善为Ⅲ级。无效：经过治疗后，患者面瘫症状未得到缓解，甚至加重；H-B面部神经功能分级较治疗前无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后面部残疾指数比较 见表2。两组患者治疗后FDIP、FDIS评分较治疗前明显上升（P＜0.05），观察组治疗后FDIP、FDIS评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后面部残疾指数比较（分，±s）

表2 两组治疗前后面部残疾指数比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FDIP 15.88±1.23 23.81±1.97*△15.64±1.37 21.28±1.66*FDIS 16.52±1.41 27.31±1.97*△16.37±1.35 25.22±1.52*

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 见表3。两组患者治疗后面部感觉、口腔功能、眼睛感觉、泪液分泌、社会功能、面部运动得分较治疗前明显上升（P＜0.05），观察组治疗后面部感觉、口腔功能、眼睛感觉、泪液分泌、社会功能、面部运动得分显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后面部感觉51.28±5.43 89.55±8.57*△51.64±5.51 80.21±6.97*口腔功能57.41±5.87 85.33±8.48*△57.67±5.79 79.46±6.62*眼睛感觉60.55±5.52 90.46±9.54*△60.97±5.68 82.34±6.87*泪液分泌59.54±6.61 91.36±8.99*△59.67±6.38 82.47±7.15*社会功能54.51±5.58 91.87±8.12*△54.89±5.62 85.63±6.69*面部运动53.12±5.26 90.25±9.31*△53.49±5.38 80.64±6.78*

2.4 两组治疗前后面神经电生理情况比较 见表4。两组患者治疗后面神经电潜伏期水平较治疗前明显下降，波幅较治疗前明显上升（P＜0.05），观察组治疗后面神经电潜伏期、波幅水平显著优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后面神经电生理情况比较（±s）

表4 两组治疗前后面神经电生理情况比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后潜伏期（ms）4.78±0.85 3.45±0.47*△4.92±0.71 4.03±0.68*波幅（mV）1.51±0.42 2.79±0.85*△1.42±0.39 2.23±0.66*

3 讨 论

现代医学研究指出［10-11］，周围性面瘫具体发病机制尚不明确，多与免疫系统紊乱、外伤、面神经炎等因素有关，因此西医治疗多使用激素类、营养神经剂等药物缓解患者的临床症状。中医学认为该病属于“卒口僻”“面瘫”“吊线风”“口僻”等范畴。《医林改错·口眼歪斜辨》中指出“若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼斜”。其病机多在于患者正气不足，风寒、风热之邪侵袭所致，风为百病之长，若夹带寒邪致病，寒邪因主收引凝滞，常造成侵袭的部位出现脉络堵塞，引发气血运行不畅，气血无法濡养筋脉，导致患者出现面部麻木等症状。而国家中医药管理局制定的“十一五”重点专科协作组织面瘫诊疗方案中将面瘫分为风寒袭络证、风热袭络证、风痰袭络证和气虚血瘀证4个证型，其中风寒袭络证是临床常见证型之一［12-13］，治疗宜祛风散寒、扶正祛邪。

小续命汤是治疗中风的经典名方，出自唐代医家孙思邈所著《备急千金要方》卷八《诸风第二》，近年来因其祛风散寒、益气温阳等功效受到古今名医的推崇［14］。方中麻黄祛风散寒，生姜发表散寒，防风解表止痛，三药合用可疏通经络而驱风邪外出；桂枝温经通络，白芍舒筋止痛，人参扶正益气，甘草、大枣益气和营，合用可扶正祛邪；白附子、全蝎祛风化痰，川芎行气活血，黄芩、柴胡疏肝解郁，诸药合用共其祛风散寒、温经通阳、扶正祛邪之功效。现代药理学研究发现，麻黄具有良好的抗炎、提高机体免疫力、兴奋中枢神经等作用［15］。防风具有抗炎、镇痛、抗血栓、调节免疫等药物作用。桂枝具有良好的扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液循环等作用［16］。既往研究指出［17］，小续命汤含药血清能够通过上调MnSOD的水平进而缓解氧糖剥夺模型大鼠星形胶质细胞的损伤程度，以发挥对脑神经细胞的保护作用。相关实验研究指出［18］，小续命汤部分组分抗氧化活性大于50%，具有良好的抗氧化、舒张血管和抗炎作用。

本研究将小续命汤加减应用于周围性面瘫急性期风寒袭络证患者的治疗中，结果显示：观察组总有效率为90.70%，显著高于对照组的76.19%；观察组治疗后FDIP、FDIS评分、面部感觉、口腔功能、眼睛感觉、泪液分泌、社会功能、面部运动得分显著高于对照组；且治疗后面神经电潜伏期、波幅水平显著优于对照组，表明小续命汤加减治疗周围性面瘫急性期（风寒袭络证）疗效良好，能够进一步改善患者的面部残疾指数，提高其生活质量，其面神经电生理图指标也得到良好改善，分析原因可能是小续命汤具有良好的钙通道阻滞样扩血管作用，而结合临床经验来看，周围性面瘫患者就诊时常伴有高血压等基础疾病，服用小续命汤不会升高患者的血压，方中黄芩所含黄芩苷等有效成分具有良好的降压和降脂作用；同时小续命汤具有良好的改善脑部血液供应、降低脂质过氧化的活性等作用［19］，有助于缓解骨性神经管内神经鞘膜的缺血缺氧状态，从而减轻面神经脱髓鞘和轴索变性，进一步提高治疗效果，缓解临床症状。

综上所述，将小续命汤加减应用于周围性面瘫急性期（风寒袭络证）患者的治疗中效果良好，能够进一步改善患者的面部残疾指数和面神经电生理图指标，具有一定的临床应用价值。