快速康复理论对高血压患者术后麻醉苏醒时间及并发症发生率的影响

何政国 阮 瑜

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压是我国常见的慢性病之一，以持续动脉血压升高为主要特征，若未及时得到有效控制，则持续的高血压刺激可损伤血管内皮功能，诱发较多的并发症[1]。对于行手术治疗的高血压患者而言，手术创伤会对机体造成一定的刺激，促使患者出现生理及心理方面的应激反应，故需做好积极的围术期护理。近些年，快速康复外科（FTS）理论在外科手术中得到广泛应用。FTS理论是指在循证医学的基础上加强对手术、麻醉、护理、镇痛等方面的管理，最大程度降低对患者的刺激，最终达到促进术后快速康复、减少并发症的目的[2]。为进一步探索FTS护理应用于高血压手术患者中的效果，本文对医院接收的96例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院96例高血压手术患者纳入研究，均就诊于2019年1月至2020年12月期间，本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合高血压诊断标准[3]；（2）均有手术指征，且无手术禁忌证；（3）术后均无意识障碍，且有一定的认知能力；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）存在麻醉禁忌证；（3）凝血机制异常者；（4）伴全身性感染者；（5）合并心、肺、肾等器官功能损害者，无法耐受手术；（6）伴血液系统疾病。将纳入的患者根据随机排列法进行分组，包括参照组、研究组，各48例。

1.2 方法

1.2.1 参照组：常规围术期护理。（1）术前护理。术前禁食10h，禁饮8h；术前导尿；以口头讲解为主的形式介绍高血压疾病相关知识、手术流程、目的及注意事项等；监测血压变化。（2）术后护理。术后待患者肛门排气后进食流食，后逐渐过渡至普食，对于经口进食困难的患者需留置胃管；每隔2h协助患者翻身，保持肢体良肢位；密切监测患者血压；保持引流管通畅，告知患者及家属勿折叠、挤压引流管。

1.2.2 研究组：围术期FTS护理，具体如下：

（1）术前护理。①术前访视：使用温和、耐心的态度与患者沟通，了解其身心状态，评估患者是否出现负性情绪；对于出现负性情绪者，应积极分析原因，进行疏导及鼓励。②术前宣教：借助图片、视频向患者介绍高血压防治知识及手术相关知识等。③术前准备：术前6h禁食固体饮食，术前2h可饮用碳水化合物饮料，不能经口进食者予留置胃管。④血压监测：准备一本笔记本，指导家属记录每次测量的血压。

（2）术后护理。①早期进食：术后待患者清醒可少量饮水，若无恶心、呕吐等胃肠道不适，可予流食，术后2d逐渐过渡至普食。②早期活动：术后6h采取半坐卧位，指导患者进行床上肢体活动，若无不适可下床活动，并进行康复锻炼。③血压护理：按术前方法动态观察患者血压变化。向患者及家属介绍降压药的作用、服用方法、剂量、时间及可能出现的不良反应等，嘱家属将药物的名称、厂家、规格、服用剂量、时间、有无出现不良反应等信息记录于笔记本上，供医务人员查看。向患者及家属强调血压监测的重要性，介绍维持血压平稳的方法，如药物治疗、保持情绪平稳、保持良好的生活习惯、加强血压监测等。④心理护理：加强对患者的日常问候，了解其情绪变化，使用引导性语言鼓励患者说出内心的想法，加强鼓励。指导患者可通过听音乐、看书等方法调节自身的心态。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并以术后恢复情况、并发症发生情况及护理前后血压水平完成对护理效果的评价。（1）术后恢复情况：主要从术后苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间4个方面进行介绍。（2）并发症：主要从术后高血压、肺部感染、静脉血栓、苏醒延迟4个方面进行评价。（3）血压水平：于护理前（入院24h内）、护理后（出院时）测量患者血压，即收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），测量体位为平卧位，测量部位为肱动脉，血压计为水银血压计，测量3次，取平均值。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程、发病至手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女参照组研究组χ2/t值P值48 48 27（56.25）25（52.08）21（43.75）23（47.92）0.168 0.682 55.93±5.83 55.86±5.75 0.059 0.953高血压病程（年）9.13±2.14 9.37±2.39 0.518 0.605发病至手术时间（h）5.96±1.34 6.07±1.39 0.395 0.694

2.2 两组术后恢复情况比较

研究组苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

组别参照组研究组t值P值例数（n）48 48苏醒时间（min）33.45±10.75 25.64±7.52 4.124 0.001进食时间（h）24.56±7.16 8.96±2.14 14.463 0.001下床活动时间（h）25.69±8.02 10.75±3.15 12.013 0.001住院时间（d）17.96±5.13 13.85±4.07 4.348 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率为4.17%，低于参照组18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组血压水平比较

护理后，患者SBP、DBP均较护理前降低，且降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：参照组护理前后比较，t SBP=6.615，P=0.001，t DBP=7.305，P=0.001；研究组护理前后比较，t SBP=13.295，P=0.001，t DBP=14.038，P=0.001。

组别例数（n）SBP DBP参照组研究组t值P值48 48护理前159.63±16.74 159.13±16.52 0.147 0.883护理后139.52±12.78 120.47±11.53 7.668 0.001护理前102.59±10.43 102.79±10.55 0.093 0.926护理后88.43±8.46 75.95±8.01 7.422 0.001

3 讨论

手术是一种重要的治疗手段，对于挽救患者的生命具有重要意义，但同时存在较大的创伤，如何采取有效的手段降低手术创伤、促进术后快速康复成为临床工作者不断探索的问题。有资料表明，术后苏醒期患者呈病情多变、机体状态不稳定等特点，发生并发症的风险高，若未及时得到有效的干预，会对康复效果及出院周期产生直接影响[4-5]。因此，加强对高血压手术患者围术期的有效护理尤为重要。常规护理被动性强，且缺乏针对性，无法解决患者的实际问题，不符合现代护理学的发展需求。

近些年，随着现代医学的不断发展，FTS护理在临床上取得较大的进展。本研究将FTS护理应用于高血压手术患者围术期，结果显示该组术后苏醒时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于常规护理组，说明该护理模式可促进患者的术后快速苏醒及快速康复。在FTS护理中，术后提倡早期进食，待患者清醒后即可进食水，可刺激胃肠道激素的分泌，有利于术后胃肠功能的恢复，缩短进食时间；术后鼓励早期下床活动，有利于改善患者的下肢肌力，促进术后的恢复，缩短住院时间；通过做好围术期血压监测、心理护理、病情监测等护理，降低手术对患者形成的刺激，利于术后的快速苏醒[6-8]。在既往的研究中，发现通过实施FTS护理，可缩短患者的术后苏醒时间、下床活动时间及住院时间，效果优于常规护理，与本研究结果较为相似，进一步证实FTS护理在促进术后快速恢复方面的显著优势[9]。

本研究还发现护理后，FTS护理组高血压、肺部感染、静脉血栓、苏醒延迟总发生率为4.17%，低于常规护理组18.75%；护理后，FTS护理组SBP、DBP水平均较护理前降低，且低于同时期的常规护理组，说明FTS护理可减少术后并发症的发生，有效控制患者血压水平。在FTS护理中，提出围术期血压管理的重要性，通过用药指导、血压监测以及多样化的健康宣教等提升患者及家属的认知度，促使其意识到良好控制血压对于手术及术后康复的重要性，从而促进患者及家属的配合，有效控制患者血压水平；术后提升早期进食，可为机体提供充足的能量，同时提倡早期下床活动，有利于改善机体功能，减少肺部感染、静脉血栓的发生；还能降低围术期一系列的风险因素的影响，促进患者的恢复，从而减少苏醒延迟[10]。但本研究仍存在较多的缺陷，如选取的样本量较少，缺乏术后远期随访，研究结果存在局限性。因此，在今后还需做扩大样本量、延长术后随访时间等完善，进一步证实FTS在高血压围术期的显著优势。

综上所述，FTS护理可最大程度降低手术所致的创伤性应激，减少术后并发症的发生，促进术后快速恢复，缩短麻醉苏醒时间，并改善患者的血压水平，在高血压手术患者中取得满意度的效果。