视屏暴露人群干眼症影响因素及防治策略

杨景尧 段明王 杨叶菲

摘要：干眼症又被叫做角结膜干燥症，属于临床上常见的一种眼科疾病，是由于多种因素导致的，以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼表疾病。由于视频终端的普及，视屏暴露人群干眼症发病率越来越高。本文参考视屏暴露人群干眼症相关参考文献，旨在从中找到关于视屏暴露人群干眼症影响因素以及防治策略。

关键词：视屏暴露人群;干眼症;影响因素;发病机制;防治策略

【中圖分类号】 Q562 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--02

随着科技技术的不断发展，电脑、手机、电视等视频终端产品在人们工作和生活中被广泛应用。但长时间的接触电脑、手机等设备，眼睛不适等症状时常发生，加重会导致使用者出现干眼症等疾病。干眼症是由于泪膜不稳定、眼表损害等多种因素导致的眼部不适症状，其主要病理机制为泪液渗透压升高、泪膜稳态失衡、眼表炎症等。常见的临床表现有双眼痒感、眼睛干涩、易疲劳、有异物感、视物模糊、怕风、畏光等。随着电子设备的不断普及，干眼症的发生不再局限于办公室人群，已逐渐扩展到学生和中老年人群。有研究表明，干眼症患者中视频终端的使用率在70%以上，且视屏暴露人群干眼症的发病率是随着视频终端使用时间而变化的，其发病率会随着年龄的增长而增高[1]。视频终端的使用已成为干眼症的主要危险因素，在停止使用后，干眼症的症状将得以明显改善。本文参考视屏暴露人群干眼症相关参考文献，旨在从中找到关于视屏暴露人群干眼症影响因素以及防治策略。

1视屏暴露人群干眼症的发病机制

1.1视屏暴露引起泪膜不稳定和泪液渗透压升高

泪膜稳态的失衡是干眼症的主要发病机制。泪膜稳态可以保持角膜、结膜的光滑性，防止细菌及其他损害物质损伤到结膜上皮而导致病理症状。此外，还具有能够形成眼表屏障的蛋白质和细胞因子[2]。泪膜稳态是眼表健康的一个标志，不仅需要泪膜结构功能完整，处于动态平衡，还需要正常的泪液动力学。其不单需要正常的分泌和（或）合成泪液的功能，还需要泪膜基地、瞬目频次、眼表的微生物群以及机体内环境的稳定性[3]。当泪膜不稳定时，会导致明显的眼部干燥感，其次还会导致眼睛干涩、发痒、有异物感、眼红、疼痛、视觉疲劳、视物模糊等临床症状。正常的泪膜是黏蛋白层、脂质层、水液层三层组成的[4]。任何一种成分出现异常后，都可能导致人体出现干眼症。其中黏蛋白对维持泪膜稳定具有重要作用。现今，临床已发现了10多种眼底黏蛋白，其中，跨膜型黏蛋白可以较好地保持黏膜屏障的完整性。且跨膜型黏蛋白具有渗透压感受器和信号传导的能力。泪液中具有的泪液渗透压是维持泪膜稳定的最主要因素[5]。由此可知，黏蛋白的改变可以导致泪膜的稳定性下降，导致泪液的蒸发增加，泪液渗透压升高。然后引起眼表的炎症反应、渗透压改变，最终破坏眼表的正常环境。因此，长时间使用视频终端，会使泪膜中活性氧增加，角膜前的泪液蒸发增加，泪液量不足，导致泪膜渗透压增高，从而引起泪膜稳态失衡[6]。

1.2视屏暴露引起眼表炎症

炎症因子属于干眼症的发病因素之一。由于泪液的渗透压升高，引起炎症级联反应，导致炎症介质被释放，导致患者泪腺和结膜组织有淋巴细胞浸润。能够直接损伤到眼表的细胞，而随着炎症反应的影响会导致泪液分泌增多、角膜知觉的下降以及瞬目频率的下降，致使眼部泪液蒸发量增高导致泪膜不稳定，加速干眼症的程度。参与炎症反应的有细胞因子和免疫细胞，目前临床上已知的包括白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因（TNF）、表皮细胞因子等。研究表明，干眼症患者的IL-1、IL-8、TNF-α等水平会升高[7]。IL-1参与炎症反应，是促炎症细胞因子，与受体结合会激活信号传导的通路，并促进IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子的释放[8]。细胞因子水平越高，干眼症的情况越严重。 IL-7是比较重要的促炎症因子，在免疫性疾病中可促进炎症细胞因子的释放，导致身体出现一系列的炎症级联反应，造成恶性循环。有研究表明，Th17相关因子含量中的IL-17A与干眼症有关，且与其严重程度成正比。IL-17A可以破坏眼表屏障，在泪液渗透压升高的作用下，产生炎症介质，然后促进IL-17A的分泌，使眼表损伤加剧。因此，使用视频终端常会使人们瞬目减少，导致眼表长时间与外界接触，从而发生炎症反应[9]。

1.3视频暴露引起神经感觉的异常

眼部各个结构之间都具有密集的神经连接，共同调节泪膜成分以及泪液的分泌。人体神经分布较为密集的区域有角膜，由于泪液渗透压升高或眼表炎症通过传入神经到达中枢，然后传到传出神经支配眼部活动[10]。长时间处于视频终端环境中，光照强度、频闪、眩光等对调节功能具有一定的影响，长期保持键盘和屏幕来回的动作，双眼不断在各视距间调节，会导致机体出现神经衰弱、视力下降等表现，导致神经功能异常。另外，炎症也会导致神经病理性的疼痛。

2视屏暴露人群干眼症的影响因素

（1）视频终端的使用：显示屏的蓝光会改变炎症因子的表达，并激活氧化应激，是泪膜当中活性氧增加，降低神经因子含量，导致眼表的正常细胞死亡。因此，长时间关注显示屏，会导致瞬目减少，延迟泪液的更新，导致有害物质聚集眼表，提高眼表的光毒性。长时间使用视频终端，使眼表暴露面积增大，泪膜长时间与空气接触，导致泪液蒸发加剧，导致干眼症的发生概率增大。而在使用视频终端时，使用位置的不同也会影响干眼症的严重程度[11]。降低显示器的高度，操作者俯视显示屏，由于俯视角度变大，减少眼底暴露的面积和泪液蒸发量，干眼症的症状就会缓解，视频终端的使用时间越长，越容易导致视物模糊，眼睛干涩等症状，导致干眼症越严重[12]。

（2）瞬目减少：瞬目属于基础泪液分泌，泪膜形成、泪液排出的共同动力，瞬目让泪液、脂质均匀分布在角膜。人类瞬目频率正常范围在10-15次/min，但是，当人的眼睛长时间使用电脑、手机等视频终端，注意力过于集中，瞬目频率会因为受到刺激而被影响，导致瞬目频率降低到5-6次/min，导致瞬目次数减少，使眼表长时间暴露在外界，使泪液蒸发加剧，不能及时得到补充，同时降低了睑板腺的功能，导致干眼症的发生。此外，瞬目减少还会影响泪膜的质量，导致泪液、脂质不能均匀分布在角膜，影响角膜上皮，导致干眼症[13]。

（3）泪膜稳定性下降：视屏暴露人群的泪膜中黏蛋白减少，导致分泌功能发生异常，使泪膜稳态被打破，导致干眼症[14]。

（4）生物钟不规律，睡眠时间异常：多数视屏暴露人群会在夜晚的安静状态下工作，导致睡眠时间不稳定。加上部分人群喜欢熬夜玩手机，也会导致休息时间减少，眼睛疲劳问题。有研究表明，睡眠时间短的人群的干眼症发病率更高。具体为以下几个原因：①睡眠时间短，那么睁眼的时间就多，导致眼表暴露在外的时间增多，增高泪液的蒸发量;②睡眠时间短，导致泪液渗透压升高，减少泪液的蒸发量;③睡眠时间异常会导致人体的副交感神经兴奋性降低，导致泪液的分泌减少[15]。

（5）性别以及年龄：由于雄激素水平过低或雌激素水平过高，就会导致泪液分泌异常。因此，受性激素水平的影响，视屏暴露人群中女性比男性更易患干眼症，尤其是围绝经期和绝经期的女性。

（6）眼药水使用不当：目前，市面上的眼药水很多。由于现今多数视屏暴露人群都有戴眼镜的习惯，加上近视手术的增多，导致滴眼剂的使用率增高，很多人为了方便省事，通常自己购买滴眼剂，加上在滴眼剂使用不当的情况下，就极易导致眼部出现各种异常，损伤泪膜，导致眼表损伤。

3视屏暴露人群干眼症的防治策略

对于视屏暴露人群而言，由于需要长时间在荧光屏和显示器前的使用，应当做到以下几点：①临床上制定关于干眼症的发病因素、影响因素、相关治疗及预防等相关的宣传手册、宣传视频、宣传网址等，通过互联网的优势尽量普及到人们生活中，让患者了解干眼症的相关资料，通过自我防护减轻眼部不适的症状，缓解病情发展，减少对眼睛视力的损伤;②使用视频终端时，应尽可能将显示屏调制到适当的显示屏状态;③尽量减少对荧光屏和显示器的使用时间，工作、学习到一小时时，应当适当休息10-15min，闭目养神、远眺绿植、做眼保健操，以促进眼部周围的血液循环，缓解眼睛的疲劳和紧张;④显示器的位置也是影响干眼症的主要因素，因此，需要适当调整眼睛与显示器的位置，显示器的上缘应低于眼平视水平，让眼睛呈向下俯视的状态[16]。键盘放置靠近屏幕的位置，减小眼球暴露的面积，降低干眼症的发生率;⑤工作、学习时，选择一个柔和的光线，适当的温度和湿度，保持通风良好，适当使用窗帘来调节室外的光线，避免强光直射到显示屏，引起反射，导致眼睛损伤。⑥视屏暴露人群大多会配戴眼镜，因此在选择眼镜的时候需要根据自己使用视频终端的距离、习惯来选择适合的眼镜，减轻视觉疲劳，防止干眼症的发生。⑦视屏暴露人群干眼症可以采用人工泪液进行治疗，能够有效湿润眼表，促进角膜上皮恢复，营养视神经。轻症采用粘稠度较低的人工泪液，较重症可选用粘稠度大的人工泪液，但是表面有炎症者应选用不含防腐剂类型的人工泪液[17]。

4总结

视频终端虽然为人们工作、学习、生活带来了很大的便利，但是长时间的使用极易给眼睛带来损伤。视屏暴露人群干眼症是由于多种因素导致的，与视频终端的使用、所处的环境和滴眼剂不当使用等都息息相关。视屏暴露人群干眼症没有特别有效的治疗方式，局部用药虽然能做出一定的效果，但是若不规范自己对电脑、手机等视频终端的使用，其复发性较高，也会导致治疗成本的增高。因此预防是最为关键的。加强对视屏暴露人群对干眼症相关知识的普及，规范对视频终端的使用方式，合理规划视频终端的使用时间，让视屏暴露人群能够尽可能减少干眼症的发生，减少对眼睛的损伤。

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基金项目：

院管课题：特勤人员视疲劳疗养康复路径研究（项目编号：21YG003）