护理风险管理程序在血液科管理中的应用

马璐

摘要：目的 介绍护理风险管理程序在血液科病房护理管理中的应用。方法 强调从风险识别、风险应对、风险跟踪进行风险程序化管理，最后进行风险管理效果评价。结果 经护理风险管理程序在血液科管理中应用后，观察组风险事件发生率显著降低，患者满意度显著提高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理程序在血液科管理中效果确切、价值高。

关键词：风险管理程序; 风险管理; 血液科病房

护理风险识别是护理风险管理的基础，进行护理风险识别可以防患于未然，让护士了解自己在工作中面临的风险，降低护理风险的发生率。护理风险管理程序是对患者可能发生的潜在风险进行评估、采取计划、给予正确實施，并进行效果评价的过程[3⁃4]。

血液科的患者大多为血液肿瘤患者，因该病治疗周期长，且较复杂，多伴有红细胞、白细胞、血小板水平均减少，凝血功能障碍，免疫功能低下，有局部或潜在重要脏器出血和感染的危险，随时可威胁患者的生命[5]。本科在护理管理中应用护理风险管理程序对治疗、仪器、疾病症状、人员等方面实施管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 护理风险管理程序在血液科管理中应用的患者 100 例作为观察组，其中男 67 例，女 33 例;年龄 32～77 岁，平均（49.13±2.51）岁。并同期选取未开展护理风险管理程之前 100 例患者作为对照组，其中男 65 例，女 35 例;年龄 32～75 岁，平均（49.23±2.23）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 开展护理风险管理程序的方法如下。

1.2.1 治疗管理 血液科工作量大，输血、静脉化疗为主要的治疗手段，护士是输血和化疗的最后一步执行者和把关者存在很大的风险。

1.2.1.1 输血风险识别 （1）标本采集有误;（2）输错血;（3）操作不规范致输血袋破损;（4）输血引起的传染病的风险;（5）输血反应。

1.2.1.2 输血风险应对措施 （1）标本采集：有资质的护士采血，遵循“一人一次一管”原则。（2）输血时必须2 名护士床旁做好“三查八对”，遵循“先慢后快”的原则。（3）输血时间限制：血液一旦离开正确的储存条件，既有细菌繁殖或丧失功能的危险，应注意输血时间，根据患者贫血程度、心肺功能等，调节静脉滴注速度，以免引起心力衰竭。

1.2.1.3 静脉化疗的安全管理 化疗是血液病的重要治疗手段，化疗方案复杂、周期长;部分药物价格昂贵;化疗药物外渗可造成局部组织溃烂等等。这些问题对护士的业务水平提出了更高的要求，护理工作中技术风险加大。

1.2.1.4 化疗风险识别 （1）化疗药物执行医嘱错误; （2）化疗药物静脉滴注错误;（3）化疗药物外渗的风险; （4）化疗药物不良反应。

1.2.1.5 化疗药物风险应对措施 （1）要求每名护士掌握相关化疗知识。（2）严格执行医嘱的查对制度。（3）化疗药物有高危警示标识。（4）静脉滴注化疗药物前实行

双人核对。（5）严密观察化疗药物不良反应。（6）做好化疗药物外渗的防范。

1.2.2 仪器的管理 血液科中常用的仪器设备包括输液泵、层流床等。

1.2.2.1 仪器使用的风险识别 （1）操作不规范;（2）仪器未及时维护

1.2.2.2 仪器使用风险的应对措施 输液泵是血液科最常使用的仪器之一，输液泵能提高临床给药操作的效率，降低护理工作量，但是输液泵如果管理不善，会给工作带来风险及纠纷，因此使用输液泵时应注意以下几个方面：（1）使用前确保输液泵的性能良好，并能

正确使用输液泵。（2）静脉滴注时由 2 名护士共同设置滴速并核对。（3）按时巡视、班班交接，检查输液泵是否处于正常工作状态。（4）输液泵定期调试，确保其精确度和正常使用。关于层流床的管理[6]。（1）入住前：①用84 消毒液擦拭层流床。②患者的被服给予灭菌或紫外线消毒。③层流床内紫外线消毒 60 min。（2）入住后：①每天用 84 消毒液擦拭层流床、地面、床头柜。②进入层流病房的人员戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套。③初

效过滤网应每隔半个月用清水清洗 1 次。（3）停用后： ①关闭层流床，取下初效过滤网，清洗，晒干保存。②塑料布清洁、消毒，干燥保存。

1.2.3 血液病临床症状所存在的风险管理：出血、感 染、贫血。

1.2.3.1 出血 血液病出血风险的识别主要是由于血小板异常或凝血功能障碍所致，可使皮肤、口腔、鼻腔黏膜及内脏等多部位出血，尤其脑出血最为严重，可随时危及患者的生命。出血风险的应对措施：（1）保证患者安静舒适的休息环境，保持情绪稳定。（2）观察全身

皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等。（3）进易消化软食。（4）保持大便通畅。（5）血小板计数小于 50 ×109 L-1时，应减少活动;血小板计数小于 20 ×109 L-1 时，易引起自发性出血，应绝对卧床休息。（6）医护人员进行操作时应动作轻柔，避免过多的有创操作。（7）教会患者学会自我监测出血症状和体征。脑出血逐渐成为血液病患者死亡的主要原因之一。若患者突然出现视力模糊、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍等症状，应警惕颅内出血。当颅内出血时：（1）立即去枕取平卧位，头偏向一侧。（2）及时吸出呕吐物，防止窒息。（3）高流量吸氧。（4）遵医嘱快速静滴或静脉滴注 20% 甘露醇、地塞米松、速尿（呋塞米）等以降低颅内压。

2 结果

经护理风险管理程序在血液科管理中应用后，风险事件发生率显著降低，患者满意度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

本研究通过应用风险管理程序进行护理管理，护理质量和患者满意度均高于风险管理前，有效降低了护理不良事件的发生，取得良好效果。但护理风险管理是护理管理者一项长期的、持久性工作，只有对护理实施前瞻性、全程动态管理，才能减少各种不良事件发生，真正保证患者的安全。

参考文献：

[1] 俞海燕，倪杨，张明珠 . 护理风险管理在血液内科患者中的应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（46）：50.

[2] 宋丽华，严丽珍，刘华敏 . 风险管理对血液科护理安全的影响探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（22）：162.

[3] 胡利平 . 护理风险管理在血液科疾病患者中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（34）：6649.

[4] 刘晋华 . 护理风险管理在血液科患者中的应用探讨[J]. 基层医学论坛，2017，21（8）：1004⁃1005