中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷在老年2型糖尿病患者中的应用*

刘 欢，曾 颖，吴咏梅，秦 燕，李 娟，黄有芬

(重庆市人民医院老年病科，重庆 400014)

糖尿病是目前全球最重大的公共卫生问题之一[1]，遵医嘱、规律服药是患者得到有效治疗的关键因素[2]。长期口服药物或注射胰岛素控制血糖是目前针对2型糖尿病患者的主要治疗手段[3]。目前，大部分2型糖尿病患者均进行了口服药物治疗，但仍有部分老年患者血糖水平控制不理想，各种急、慢性并发症提前表现出来，是患者服药依从性差所致[4-5]。由于糖尿病的治疗是一个漫长的过程，部分患者往往不能坚持用药，从而导致血糖再次升高，反复发作非常不利于老年患者的健康，因而提高老年患者服药依从性是亟待解决的问题。本研究探讨了中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷对老年2型糖尿病患者的服药依从性和血糖改善效果的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年10月至2021年6月本院老年病科收治的老年2型糖尿病患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。2组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，且病程大于或等于1年；(2)年龄大于或等于60岁；(3)正在使用药物治疗；(4)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)严重认知障碍、合并老年痴呆患者；(2)继发性糖尿病患者；(3)糖尿病酮症酸中毒昏迷患者。

1.2方法

1.2.1问卷调查 基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷由LIN等[6]编制，曾用于癫痫[7]、孕妇[8]的服药依从性研究中。中山大学护理学院何青华等[9]对基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷进行了汉化及修订，形成了中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷，并用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者，其被证实具有良好的信效度。包括情感性态度、工具性态度、主观规范、知觉行为控制、服药意向5个因子，21个条目，每个条目均有5个程度的选项，分别为非常不赞成、比较不赞成、中立、比较赞成、非常赞成。

1.2.2护理方法 2组患者均采用常规护理，包括饮食干预、健康教育大讲座、药物指导、运动干预、患者参与、医患沟通、与患者的家属沟通、电话访视等。观察组在常规护理基础上实施中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷调查，预测患者的服药行为，从而采取针对性的干预措施。如情感性态度不赞成则责任护士与患者多沟通，解除患者的疑虑和不安；工具性态度不赞成则由内分泌专业医师向患者讲解遵医嘱规律服药的重要性，树立患者遵医嘱规律服药的正确认知和态度；主观规范不赞成则要强化患者遵医嘱规律服药的心理社会支持，邀请患者的至亲好友积极参与患者遵医嘱规律服药的健康教育及管理过程中；知觉行为控制不赞成则将遵医嘱规律服药的健康教育贯彻于住院全过程中，健康教育形式多样化、个体化，如发放宣传手册、“一对一”健康宣教、每月一次“一对多”的健康讲座、患者交流会、糖尿病用药教育小课堂等；服药意向不赞成则由糖尿病专科护士根据患者具体情况与患者一同制定“抗糖”计划，包括饮食、运动、药物、血糖监测等。

1.2.3观察指标

1.2.3.1血糖水平 包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等；使用强生稳捷血糖检测仪采集2组患者手指末梢血液测定FBG和2 hPG，采集静脉血测定HbA1c，采集者由糖尿病专科护士进行培训并考试合格；比较2组患者干预前，干预1、3个月FBG、2 hPG、HbA1c等。在2组患者住院期间收集干预前，干预1个月血糖水平相关数据；干预前建立2组患者档案，登记患者及家属的手机号码并现场拨通保证号码无误，通知患者到门诊复诊采集血标本收集干预3个月血糖水平相关数据。

1.2.3.2服药依从性 采用Mofisky-Green服药依从性评估问卷(MG服药依从性问卷)[10]评估2组患者干预前后服药依从性，包括4个问题：(1)是否有忘记服药历史? (2)是否有时不在意服药?(3)当自觉症状好些时，是否曾停药?(4)当服药自觉症状较坏时，是否曾停药? 每个问题回答“是”计0分，回答“否” 计1分，4个问题得分总和为依从性得分，≥2分为依从性佳，≤1分为依从性差。

1.2.3.3满意度 自行设计问卷调查2组患者干预前后对科室的满意度，包括满意、一般满意和不满意。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1服药依从性影响因素 老年2型糖尿病患者服药依从性受多方面的影响，其中主观规范不赞成比例最低[23.8%(57/240)]，其次为工具性态度[24.3%(73/300)]、情感性态度[38.9%(70/180)]和知觉行为控制[45.8%(110/240)]，服药意向不赞成比例最高[53.7%(161/300)]。见表2。

表2 服药依从性影响因素[n(%)]

2.2干预效果 2组患者干预1、3个月FBG、2 hPG、HbA1c均明显低于干预前，且观察组患者干预1、3个月FBG、2 hPG、HbA1c改善效果均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预1、3个月服药依从率，以及出院时满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3～7。

表3 2组患者干预前后FBG比较

表4 2组患者干预前后2 hPG比较

表5 2组患者干预前后HbA1c比较

表6 2组患者干预前后服药依从率比较[n(%)]

表7 2组患者干预前后满意度比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病是常见的慢性内分泌系统疾病，随着病程的进展会引发多个系统的病变。据文献报道，老年2型糖尿病患者多数出院后不遵照医嘱服用药物，一段时间后血糖控制不理想再次入院，不但损伤了患者健康，还浪费了医疗资源[11-12]。本研究旨在探寻一个信效度较好的老年2型糖尿病患者服药依从性影响因素的调查问卷，找出影响患者服药依从性的原因，从而采取有针对性的健康教育及干预措施，以此提升患者的服药行为，达到血糖的有效控制。而计划行为理论被广泛用于锻炼、饮食、戒烟等行为改善的研究中。由表2可见，老年2型糖尿病患者服药依从性受多方面因素的影响，其中服药意向、知觉行为控制在影响因素中所占比例较高，与吴瑶等[13]研究结果一致。因服药意向、知觉行为控制受个体服药态度和主观规范的影响，故吴瑶等[13]还提到知觉行为控制既直接影响服药依从性，也通过间接作用于服药意向对服药依从性行为产生影响。

本研究结果显示，观察组患者服药依从性明显高于对照组，干预1、3个月FBG、2 hPG、HbA1c均明显低于对照组，说明中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷对老年2型糖尿病患者的服药依从性影响因素具有较好的解释力，通过问卷测评结果针对性地对患者进行用药指导及个体化健康教育可改善患者的主观规范及服药态度，提高患者知觉行为控制能力，从而提升患者的服药意向，达到提高服药依从性的效果；而对照组患者未采用服药依从性影响因素问卷，医护人员对患者具体的服药依从性影响因素不明确，只能让患者盲目地参与科室的集体大讲座及用药教育小课堂，无针对性，所以，服药依从性改善不明显。

由表6可见，观察组患者干预3个月服药依从率达到81.7%，远高于对照组(53.3%)，也高于我国糖尿病患者服药依从性28.00%～61.42%的平均水平[14]。同时，观察组患者干预3个月服药依从率高于干预1个月，而对照组患者干预3个月服药依从率反而较干预1个月低。提示老年2型糖尿病患者服药依从性较好，与麻倩[15]研究结果基本一致。可能与本研究纳入的患者主要为病程超过5年及以上的老年2 型糖尿病患者，由于糖尿病病程较长，需长期药物治疗，患者逐渐认识到遵医嘱规律服药的重要性[16-18]，因而逐渐形成良好的服药依从性。同时，老年患者相较于年轻患者具有更高的自我保健意识，更倾向于采取有利于自身健康的行为[19-21]。所以，老年患者服药依从性也随之提高。

有研究表明，高级别的服药依从性是控制血糖及延缓2型糖尿病病情进展的有效方法，服药依从性好的患者常对治疗结果满意，花费的医疗成本低，生活质量改善明显，满意度也较高，随着服药依从性的提高患者血糖就能更好地得到控制，血糖控制好就有信心战胜疾病，服药依从性也会进一步提高[22]。正如健康信念理论中提到的感知到益处与感知到阻碍是相反的心理评价体系[23-24]。老年患者如果能从日常的规律服药中获得血糖控制良好及无并发症发生等益处就会遵医嘱规律服药，服药依从性便能得到提高;相反，如果老年患者在日常服药过程中没得到血糖控制良好等益处便会更倾向于烦琐的血糖监测及购买药物，就会阻碍患者采取规律服药的行为，进而降低其服药依从性水平。由表7可见，观察组患者出院时满意度远高于对照组。

综上所述，中文版基于计划行为理论的服药依从性影响因素问卷能很好地测评老年2型糖尿病患者服药依从性的影响因素，从而制定出有针对性的健康教育及干预计划，有利于控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，更好地控制病情进展，提高患者满意度。未来要全面提高老年2型糖尿病患者的服药依从性还需采取个体化、多层次、多形式和优化的管理措施给予干预，以及医院-社区-家庭的共同参与。