产、儿强强联合的北京实践

文/本刊记者 黄柳

首都儿科研究所附属儿童医院与北京妇产医院近年积极探索产儿联合诊疗，持续优化、延长诊疗链条，提升疑难危重症救治效率。

妇产与儿科诊疗均为我国人口健康战略中的重要环节。北京市两家龙头医疗机构结合产、儿医疗的天然关联性展开的紧密合作，值得关注与倡导。

今年4月中旬，北京妇产医院与首儿所两院多科协作共同救治了一名淋巴管瘤胎儿。来自大连的孕28周产妇在产检中发现胎儿患淋巴管瘤，辗转来到北京首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称“儿研所”）就诊。超声检查提示胎儿颈部的包块达到了9.0*7.0*6.3cm，舌体增大，突出口腔5.5mm。随即，在医生的建议下，产妇入住北京妇产医院，并如期顺利接受了剖宫产手术。胎儿随即被迅速转运到儿研所继续治疗，情况良好。

在接受《中国医院院长》杂志采访中，两院医政管理人员均表示，类似疑难病在两院紧密合作的框架中得到了高效救治，且两院通过人员密切的交流、沟通，以及密集的培训，在教学和科研领域也屡获佳绩。

地缘接近促两院形成产儿医疗同盟

“北京市卫生行政部门在2018年牵头部署了北京市范围内两个紧密型的儿科医联体，分别由位于城西的北京儿童医院和位于城东的儿研所牵头。北京市妇产医院拥有东、西两个院区，考虑到儿科的诊疗场所主要在位于东部朝阳区的团结湖院区，医院随即积极参与到儿研所牵头的医联体运行中，两院在新生儿救治、胎儿保健及母胎医学等领域探索出成熟、有效的工作机制。”儿研所医务处处长王菲向记者回顾两院深度展开合作的契机。

她同时表示，两院地理位置较近，相距仅5～6公里的路程，让危重新生儿转运绿色通道运行，也让两院相关科室人员的交流、培训得以更加顺畅地运行。

首善之区，两家专科领域的名院强强联合，惠及的是市内及市外更广阔范围内的患者。

北京妇产医院医务处处长张宁介绍，2021年4月，医院整合传统产科学、影像学、遗传学、发育学等学科优势，成立了母胎医学科，在产前精准诊断基础上对胎儿施行宫内治疗。医院与儿研所的紧密合作中，儿研所小儿外科发力，就为母胎医学构建起无缝衔接的诊疗链条。

据介绍，母胎医学科与儿外科截至2021年6月已联合开展胎儿镜下后尿道瓣膜切开、主动脉球囊扩张及孕期的开放性胎儿手术、胎儿镜下气管球囊封堵术等宫内手术。

首善之区，两家专科领域的名院强强联合，惠及的是市内及市外更广阔范围内的患者。

北京妇产医学母胎医学科承担母胎医学会诊工作，不仅涵盖北京市内合作机构转会诊患者，还为京津冀、京沈、京蒙等对口支援与区域合作项目患者及符合收治条件的其他患者，建立了区域转会诊中心及新生儿转会诊绿色通道。

儿科紧密融合 战线前移

母胎医学诊疗中，儿科医生的执业要求是必须与产科医生联合施治，因此，对儿科作为龙头优势学科的儿研所而言，与妇产医院的合作无疑让其优势学科向前延伸的诊疗链条。

“当前我们两院的儿科是一个融合发展的状态，我们本院连续两任儿内科主任，均在任内被派驻到妇产医院，协同该院儿科开展工作。”王菲表示，作为儿科具体合作的牵头人，也是医院儿内科的行政主任，两位主任在任内均承担起会诊安排、院内医生调度、危重新生儿转运、人员培养、培训以及互相交流，推动新生儿诊疗技术应用等具体工作。

据了解，两院多学科门诊已在妇产医院常态化开设，不仅仅形成了儿内科、儿外科的联合诊疗，针对疑难重症，跨妇科、产科、儿科等多领域的诊疗已形成高效的工作机制。针对急危患者，两院诊疗通道更是无缝衔接，确保抢救成功率。

着眼整体的合作，儿研所医务处在合作启动、派出行政领导之初，就适时建立了医生库，具体诊疗中，供行政主任调遣。王菲具体介绍，“一开始，我们主要选择的是相关专业资历较深的主任医师，后期则将人员扩充至中高级职称以上的医师，参与两院合作的医生越来越多。”

与北京妇产医院医务处处长张宁持观点类似，她总结，两院合作是政策形势所趋，这让两院优势学科能够百尺竿头、更进一步积蓄动力，也让学科版图更趋完整，诊疗链条得以更加夯实、延伸。

政策方面，2021年夏天，《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》要求“提高优生优育服务水平”，围绕保障孕产妇和儿童健康、综合防治出生缺陷等举措提出具体任务要求，成为过去多年工作的有效总结与未来的方向指引。

在60余年的发展中，儿研所确立了“儿童保健研究”“儿科疾病应用基础研究”“儿科感染性疾病的病原学研究”3个重点研究方向和有着明确科技创新特色的学科群。而北京妇产医院同时挂牌北京遗传诊断研究中心、北京市产前诊断中心、新生儿疾病筛查中心等，两院在胎儿医学、新生儿医学、遗传诊断等领域天然互补与关联。

提高优生优育服务水平

“十四五”期间，国家卫生健康委明确表示，以提升产前筛查与诊断等出生缺陷防治服务能力、不断提高优生优育服务水平和出生人口质量为重点工作。

肩负作为妇产龙头专科医院的行业职责，北京妇产医院作为北京市妇幼三级网络中的市级单位，承担着全市16个区妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导及质量控制工作，在开展出生缺陷三级预防、提高出生人口素质、开展儿童疾病预防等方面都发挥着重要作用。

未来，两家医院合作将致力于锻造更多优势病种、打造更强学科品牌。

“我们十分看重妇产医院在孕产健康、胎儿保健领域承担的公共卫生职责，两院的合作让我们的临床与科研人员有了更多提前参与、做贡献的契机。”王菲表示，在儿研所重点的感染性疾病研究领域，通过两院的合作，相关科研工作就有了更进一步的迈进与提升。例如，在早产儿严重感染方面，儿研所科研团队正持续研究，针对不同孕周新生儿体重、致病原因关联度与治疗提出有效方案。先天出生缺陷则由妇产医院团队牵头，联合内分泌、骨科以及儿研所儿外科等科室共同攻坚克难。

她还举例，两院联合开展的新生儿膈疝治疗，在出生前精准检查、两院高水平会诊，出生后绿色通道的构建背景中，治疗效果非常好！

0～3岁幼儿的基本保健工作，也是我国妇幼卫生领域的重要任务。儿研所和妇产医院均表示有责任、有志于将相关诊疗链条夯实。“比如先天愚型儿在孕产阶段的筛查、检查已经趋于完善，在儿科研究与产科诊断领域打通，可以减少‘劣生’人群给家庭和社会带来的负担。”王菲还表示，在出生缺陷领域，通过做好早期诊断，提早治疗，能实现妇幼卫生更高的社会效益。

足见，从两院合作中获益的不仅仅是两家医院共同诊疗的患者，医院的学科建设、科研创新，妇产与儿科领域的密切贴近与黏合，于社会更是功在当代、惠及百年。未来，两家医院将在产儿阶段的医疗保健、MDT多学科门诊合作以及锻造更多优势病种、联合成就更多学科品牌等方面持续合作，更上层楼！