中医针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果

王麒凯 王珺 璩成彧 高志欣

200126周家渡社区卫生服务中心，上海

当机体出现退行性病变和外伤等原因造成椎间盘各部分出现结构性改变，纤维环后凸以及断裂，髓核组织从破裂纤维环处脱出，则为腰椎间盘突出[1]。临床典型症状表现为下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，严重降低了患者的生活质量[2]。

目前临床上治疗该病主要为中医保守治疗，其中针灸和推拿具有止痛疏络的功效，被广泛应用。针灸可以减轻患者病痛，疏通经络的效果，推拿可以推行气血、扶伤止痛等。为了调整腰椎间盘突出的临床治疗方案，本研究使用了针灸联合推拿的方式，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2020年8月在周家渡社区卫生服务中心接受治疗的腰椎间盘突出症患者100例，随机数字表法分为两组，各50 例。对照组男27 例，女23例；年龄31～72岁，平均(45.34±6.56)岁；病程1～5个月，平均(1.63±0.12)个月。观察组男28 例，女22例；年龄30～69 岁，平均(45.31±6.52)岁；病程1～5个月，平均(1.57±0.09)个月。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均具有研究知情权且自愿签订知情协议书。该研究已经过医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①临床资料完整；②临床表现和影像学检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[3]；③存在不同症状的腰部刺痛、疼痛，伴随日轻夜重不规律性。

排除标准：①伴随脊柱疾病者；②严重性神经障碍；③存在腰椎不稳，严重性椎管狭窄；④已接受相关的治疗。

方法：对照组给予患者针灸治疗，患者采取侧卧和俯卧位，取腰部两侧的穴位，如关元俞穴、肾俞穴、腰阳关穴、大肠俞穴、小肠俞穴及气海俞穴等，再取患者患处的侧肢体穴位，如承扶穴、委中穴、秩边穴、昆仑穴及承山穴等，在所选穴位周围皮肤使用2%的碘伏消毒，随后再用75%乙醇脱碘，选取长度为3 mm 的毫针，以右手持长针，左手固定穴位，银针倾斜15°刺入对应穴位，使用平补平泻法，分别为提插、捻转，留针30 min 后方可取出，并用棉球擦拭扎针处的微量出血；在施针后选择命门穴、至阳穴、大椎穴及腰阳关穴等进行灸法治疗，将小段艾叶条点燃后直接插在针灸针尾部进行艾灸，亦可等待去针后将点燃的艾灸条放入专用的艾灸盒内，随后放置于穴位上进行艾灸，等到患者局部出现红晕为止，腰腹部穴位的艾灸时间≥40 min，腿部穴位20 min 即可，以上针灸治疗，1 次/d，共治疗1.5个月。

观察组患者给予相同方式的针灸方式再加上推拿。使用CT 影像确定患者的筋腱、肌肉和关节，使用按、点、揉，沿着臀部、膀胱及患肢的后两侧腰以及脊柱两侧按摩5 min 以上，引导患者肌肉放松，并且沿着指腹或者肘尖对着患者的肾俞穴、大肠俞穴、小肠俞穴、承山穴、阳陵穴及承扶穴等揉按10 min 左右。推拿手法为以下3 种方式：①按法：由专业医师用手掌跟部或全手掌接触患者皮肤，并使用适宜的力度进行按压推拿，可单手亦可双手交叉重叠的方式进行推拿；②点法：主要通过手指弯曲后突出的关节部位对选取穴位的适度用力按压，可达到缓解局部的经络疏通效果；③揉法：主要用大拇指下方对穴位做环旋运动；同时根据患者的病灶区域选择相对的腰椎复位方法，促进腰间盘的回纳和复位，1 次/d，共治疗1.5 个月。

观察指标：①临床疗效比较：a.治愈：患者的临床症状，腰椎痛和放射痛消失，可以任意活动腰肢，且直腿提高角度＞80°；b.显效：大部分的临床症状消失，直腿提高70°，可以任意活动腰肢；c.有效：临床症状得到改善，直腿可以提高40°；d.无效：不符合以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②记录患者治疗后活动恢复自如时间、疼痛消失时间及复发率。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者活动恢复自如时间、疼痛消失时间及复发率比较：观察组的活动恢复自如时间与疼痛消失时间均短于对照组，观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者活动恢复自如时间、疼痛消失时间及复发率比较(±s)

表2 两组患者活动恢复自如时间、疼痛消失时间及复发率比较(±s)

n 活动恢复自如时间(d)疼痛消失时间(d)复发率(%)观察组5010.27±2.235.17±1.652(4.00)对照组5014.89±2.497.58±2.0110(20.00)χ2/t9.773 36.553 16.060 6 P 0.000 00.000 00.014

讨论

腰椎间盘突出症分型各异，为一种进展缓慢的疾病，当突出组织压迫到脊神经或者马尾神经时，会引发大小便失禁、腰腿痛，即为腰椎间盘突出症[4]。腰椎间盘突出症随着病情的发展，会累及病变部分的椎体，根据受牵连神经支配区域累及到的部位，逐渐引发腰椎骨刺、足下垂、腰椎间隙感染、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚等[5]。若不及时治疗，可能引起患者双下肢瘫痪，降低生活质量。腰椎间盘突出症发病机制目前尚未明确，缺少明确的统一治疗方案[6]。手术治疗并发症比较严重，限制了手术治疗的广泛应用，且手术治疗容易加剧神经元损伤、引发术后感染，需要较长时间恢复。

从中医的角度而言，腰椎间突出症属于“腰痛”“痹证”的范畴，多和脉络不畅、风寒湿三气、气血凝滞等存在密切的联系。中医主要以活血化瘀，补血行气，疏通经脉为主[7]。中医认为腰椎间盘突出和气血运行失调存在联系，针灸作为一种物理疗法，可以在人体中发挥调节阴阳、疏通经络、化瘀活血、止痛的效果[8]。同时治疗期间无明显不良反应，具有较高的安全性。从穴位分布上来讲，足少阴肾经和足太阳膀胱经均与腰椎间盘突出存在密切的联系。足少阳经以及足太阳经交汇之处为环跳穴，在此穴位针灸有强健腰膝、祛风化湿的效果[9]。而承扶穴疏通筋骨，足三里穴调整气血和阴阳。对于瘀血阻滞的现象可以增加关元穴和三阴交穴，对于疼痛比较剧烈的患者可以增加后溪穴和悬钟穴，以此达到镇痛的效果[10]。根据医学文献报告，针刺具有调节传入神经纤维活动的作用，使疼痛信息传递的过程中受到阻碍，从而达到镇痛效果[11]。辅以中医推拿联合治疗，患者的接受能力较强，可以促进患者的腰部、腿部组织血液循环，加速代谢物和炎性介质的吸收以及排泄，达到修复病变组织的效果。同时推拿也可以增大椎间隙，帮助突出髓核部分的回纳，解除神经根黏连，改善脊神经根进入硬脑膜和突出髓核位置关系，可以有效缓解受压神经压迫程度，改善肌肉痉挛，促进血液循环，以此减轻神经的卡压。同时需要注意的是，在推拿中一定要做到手法轻柔，位置准确，力度准、稳与巧，在推拿中不可强求的以听到“咔嗒”声为目的，以免造成不必要的损伤，手法力度在患者耐受的范围内进行。本研究的结果证实，在治疗腰椎间突出中应用针灸联合推拿治疗，可以早期促进患者的患肢恢复，减少复发率，减轻疼痛时间，降低患者的痛苦程度，整体的临床疗效可观。

综上所述，将中医针灸、推拿应用到腰椎间盘突出的治疗上，可以有效缩短患者痛苦的时间，促进患肢的恢复，临床疗效比较理想，且预后复发率低，为一种可靠完善的治疗手段，在临床上值得推广和应用。