微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用价值

孟彩霞

200336 上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心口腔科，上海

随着人们生活水平的提高，食物越来越精细化，导致智齿阻生发生率越来越高，当患者自身免疫力较低时，易引发智齿冠周炎等相关疾病。近年来，下颌阻齿的干预手段逐渐改善，现多运用微创手段拔牙阻生的下颌智齿[1]。和传统的劈冠凿骨法相比，微创拔牙技术能够在术中减少对口腔组织的损伤，干预的准确性较高、术后的恢复速度较快，而且并发症较少。下颌埋伏阻生智齿的治疗主要为手术拔除，拔除方法包括劈冠术、翻瓣去骨术及微创拔牙术等[2-3]。其中劈冠术、翻瓣去骨术为传统的拔除手段，手术时间长，对患者创伤较大，术后愈合时间长，患者并发症也较多。随着微创技术的不断发展，微创拔牙技术应运而生，具有效果好、手术时间短、创伤小等优点，患者接受度较高，骨愈合程度较好[4]。针对下颌埋伏阻生智齿患者，寻找积极有效的治疗方法，成为人们研究的热点。本次研究主要为微创拔牙技术作用于下颌埋伏阻生智齿患者，并对其治疗效果及安全性进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心于2020年10月-2021年10月接收 的102 例下颌埋伏 阻生智齿患者为研究对象，随机分为两组，各51 例。对照组男25 例，女26 例；年龄25～50 岁，平均(37.39±4.05)岁；病程4～8 d，平均(6.09±1.27)d；阻生类型：近中低位埋伏阻26 例，水平低位埋伏阻25例。观察组男28 例，女23 例；年龄24～49 岁，平均(36.21±5.54)岁；病程5～9 d，平均(6.32±1.38)d；阻生类型：近中低位埋伏阻24例，水平低位埋伏阻27例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

入选标准：①符合“下颌埋伏阻生智齿”的诊断标准；②均由患者本人签署知情研究协议书；③患者年龄≥18周岁；④符合拔牙手术指征患者。

排除标准：①存在精神疾病者；②中途脱离病例；③存在器官功能不全者；④存在严重的心脑血管疾病。

方法：对照组对患者使用传统拔牙技术，凿骨劈冠拔除法。阻力较小者挺松后拔除；阻力较大者作一三角形瓣切口，切开阻生齿上方及颊侧牙龈，翻开软组织瓣，用骨凿去除被覆骨质，显露牙冠，劈分牙冠，去除邻近骨阻力，拔除牙根及牙冠，清理牙槽窝，大量生理盐水冲洗，复位缝合，压迫止血。观察组使用微创拔牙技术。作一角型瓣切口，切开阻生智齿上方及颊侧牙龈，翻开软组织瓣，显露牙冠，球钻磨除被覆骨质，去除骨阻力，完全暴露牙冠后，分离牙冠，“T”型法去除牙冠和牙根阻力，楔刀将残冠和残根挺松，随后将残冠和残根拔出。清理牙槽窝，大量生理盐水冲洗，复位缝合，压迫止血。

观察指标与疗效判定标准：观察比较两组治疗效果，拔牙时间、开口度、骨愈合时间，治疗前、后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和白介素水平情况。疗效判定：①显效：患者阻生齿一次性拔除，愈合良好；②有效：患者拔牙较为顺利，并发症较少；③无效：患者拔牙过程不顺利，伴有较多并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。SDS 及SAS 评分：设置选题20 个，分别在治疗前后让患者自测，得分越高，焦虑程度越显著。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者拔牙时间、开口度、骨愈合时间情况比较：观察组拔牙时间、开口度、骨愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者拔牙时间、开口度、骨愈合时间情况比较(±s)

表2 两组患者拔牙时间、开口度、骨愈合时间情况比较(±s)

组别 n 拔牙时间(min) 开口度(mm) 骨愈合时间(d)对照组 51 56.61±1.77 20.77±1.59 74.35±12.96观察组 51 26.25±1.47 17.49±1.36 60.22±11.44 t 15.122 16.124 13.454 P 0.000 0.000 0.000

两组患者治疗前后SDS、SAS 评分情况比较：观察组治疗后SDS、SAS 评分情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后SDS、SAS评分情况比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后SDS、SAS评分情况比较(±s，分)

组别 n SDS评分 SAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 80.02±4.28 48.56±3.65 61.55±6.14 55.33±5.46观察组 51 80.36±2.46 42.36±4.38 61.74±6.22 45.67±4.21 t 1.358 13.681 0.568 11.367 P 0.529 0.000 0.082 0.000

讨 论

随着食物结构的变化，使得食物越来越趋向精细化发展，近年来，下颌阻生智齿的发生率越来越高[5]。由于下颌阻生齿的特殊位置结构，极易残留食物残渣，滋生细菌，并且在刷牙时很难清洁到位，导致龋坏、感染、牙槽骨吸收及智齿冠周炎等并发症的发生[6]。传统的下颌阻生智齿的拔除主要为凿骨劈冠拔除法，此法需要使用较大力量去除阻力，对患者创伤较大，并且，传统拔牙术容易造成患者颌面神经和牙周组织的损害，导致术后张口受限等不良后果的发生[7]。微创技术具有手术切口小、出血少及手术时间短的优点，患者依从性较好。

本次实验结果表明，观察组治疗有效率显著高于对照组，观察组拔牙时间、开口度、骨愈合时间均低于对照组，证明了微创拔牙技术有效提高一次性拔除成功率，缩短骨愈合时间。分析其原因：在传统拔牙术中，采用凿削手法易造成牙根折断，增加手术治疗难度，延长手术时间，并且，在进行强烈敲击时，患者极易产生恐惧心理，增加患者疼痛，降低手术配合度。而进行微创拔牙术时，使用高速涡轮手机能够有效缩短拔牙时间，在最大程度上降低对患者的创伤，减少患者的恐惧心理，降低患者拔牙过程中产生的痛苦，减轻对颌面神经以及牙周组织的损害，减少术后张口受限等并发症的发生[8]。微创拔牙术对患者牙槽骨床上极小，有效去除骨阻力和牙冠，切断牙周膜，减轻患者疼痛，显著提高患者骨愈合速度，愈合时间短，术后并发症少，手术一次性拔除成功率较高，患者依从性也较好[9-11]。

综上所述，微创拔牙技术对下颌埋伏阻生智齿患者的治疗效果显著，能够提高置管成功率，改善患者肠道屏障功能损伤状况及免疫功能，值得在临床上进行推广和使用。