小儿热速清糖浆联合注射用阿莫西林钠克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床效果观察

赵立明 刘海燕

急性化脓性扁桃体炎为临床常见咽部疾病,尤其好发于儿童群体,其会引起咽痛、发热等症,且病程不同,会出现不同程度的全身不适症状,若治疗不及时,病原菌扩散,可引起鼻窦炎、中耳炎等并发症［1］。目前,西医治疗以抗生素为主,虽能快速减轻症状,但存在耐药及过敏现象。有学者指出,中药可与西药形成互补作用,不仅能帮助灭杀病原菌,且能调理机体免疫,促进康健［2,3］。基于此,本院针对急性化脓性扁桃体炎患儿应用阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注(静滴)联合小儿热速清糖浆口服方案治疗,现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月本院收治的96 例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象,以随机抽样法分为对照组和实验组,每组48 例。对照组男女比例为25∶23,平均年龄(6.6±2.8)岁；实验组男女比例为26∶22,平均年龄(7.3±3.1)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准：西医符合《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南(2016)》中急性化脓性扁桃体炎诊断标准［4］：①起病急,多存在发热、恶寒、咽部疼痛等症；②扁桃体充血肿大,隐窝口可见黄白色脓性液体；③下颌角淋巴结肿大,按压有疼痛感；④血常规检查有异常,即白细胞计数>10×109/L。中医符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中风热外侵证“乳蛾”［5］：①身热、咽痛、吞咽困难；②苔黄舌红,脉浮数。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②病程≤72 h；③经血清学、病原菌试验等检查确诊；④年龄≥3 岁,患儿可表达主观不适感受；⑤家属知情同意；⑥经过医院伦理委员会审批。

排除标准：①存在呼吸科其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等患儿；②存在消化系统疾病患儿；③存在严重先天性疾病患儿；④合并免疫系统疾病；⑤合并重要脏器功能性疾病；⑥已使用过抗菌药治疗；⑦过敏体质。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患儿30 mg/kg注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(海口奇力制药股份有限公司,国药准字H20053701,规格：0.6 g)+100 ml 0.9%氯化钠注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33022549,规格：500 ml∶45 mg)静滴,每隔8 h 用药1 次。

1.2.2 实验组 在对照组基础上予以小儿热速清糖浆(黑龙江珍宝岛制药股份有限公司,国药准字Z20153067,规格：10 ml)口服。根据患儿年龄调整口服剂量：3～7 岁患儿,10～15 ml/次；>7 岁患儿,15～20 ml/次。3～4 次/d。

5 d 为1 个疗程,观察两组用药效果。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后中医证候积分、免疫功能指标及治疗效果、不良反应发生情况。

1.3.1 中医证候积分 参照《中医儿科学·乳蛾》制定小儿乳蛾证候积分标准［6］：①主证：a.咽痛：无症状,计0 分；隐隐作痛,计2 分；咽痛明显,且吞咽时疼痛加剧,计4 分；咽痛放射至耳部,吞咽困难,计6 分。b.扁桃体充血水肿：无症状,计0 分；轻度充血,肿大腺体位于腭舌弓、腭咽弓间,计2 分；充血明显,肿大腺体超过腭咽弓界限,计4分；充血严重,肿大腺体接近中线,毗邻悬雍垂,计6分。c.发热：体温正常,计0 分；腋温在37.3～38.0℃范围内,计2 分；腋温在38.1～38.5℃,计4分；腋温>38.5℃,计6分。②次证：包括咳嗽、头痛、恶寒,根据症状“无”、“有”分别计0、2 分。

1.3.2 治疗效果判定标准 疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。其中疗效指数>90%,血常规检查无异常,表示康复；疗效指数71%～90%,血常规检查白细胞计数明显下降,但未恢复正常值,表示改善；疗效指数41%～70%,血常规检查中白细胞计数有所下降,表示减轻；疗效指数≤40%,血常规基本无变化,表示无效。治疗总有效率=(康复+改善+减轻)/总例数×100%。

1.3.3 免疫功能指标 抽取外周肘静脉血5 ml 于EDTA-K2 抗凝管中,采用流式细胞仪对T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+进行检测,检测步骤严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3.4 不良反应 统计两组恶心、呕吐、腹泻、皮疹等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前,两组咽痛、扁桃体充血水肿、发热、咳嗽、头痛、恶寒积分及总证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组咽痛、扁桃体充血水肿、发热、咳嗽、头痛、恶寒积分及总证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

表1 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%),%］

2.3 两组治疗前后免疫功能指标对比 治疗前,两组CD3+、CD4+/CD8+对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组CD3+、CD4+/CD8+高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标对比()

表3 两组治疗前后免疫功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

扁桃体为外周免疫器官,有体液及细胞免疫功能,可抵御病原微生物侵入,是保护呼吸道、消化道的重要门户［7］。由于小儿扁桃体尚未发育完善,免疫功能相对较薄弱,特别是在春秋两季气温骤变时,极易发生急性化脓性扁桃体炎［8］。西医治疗该病尚无特效药,阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂,其含有阿莫西林、克拉维酸钾两种成分,前者为广谱抗生素,可降低黏多肽合成酶活性,抑制细菌细胞壁合成,促使细菌溶解、破裂,从而发挥灭菌作用,其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均具有良好的抗菌作用；后者为β-内酰胺酶抑制剂,对产生β-内酰胺酶的耐药菌有特殊的疗效。二者联合使用可提高生物利用度,强化灭菌效果［9,10］。

祖国医学将急性化脓性扁桃体炎归于“乳蛾”范畴内,其中风热外侵为主要证型,认为外感风热蕴结于咽喉,咽喉红肿,状如蚕蛾,吞咽困难,久之郁而化火,致咽喉气血失畅,壅遏为咽痛,故临床治疗应以疏风清热、解毒利咽为主［11］。小儿热速清糖浆为中成药,其含有多种中药成分：其中柴胡苦寒,有泄热透表、镇咳止痛的功效；黄芩可燥湿泻火、解毒清热,现代药理研究表明,该中药含有的黄芩苷、黄芩素等有抗炎、抗菌及抗病毒作用［12］；葛根有解热祛痰、生津止渴的效用；水牛角可定惊安神、凉血清热；连翘、金银花有疏风散热、去火消肿的作用；板蓝根可凉血利咽；大黄有解毒消痈、凉血活血的功效。本次研究中,治疗后,实验组咽痛、扁桃体充血水肿、发热、咳嗽、头痛、恶寒积分及总证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。证实加用小儿热速清糖浆较单纯应用抗生素治疗更具优势。大量报道证实,T 淋巴细胞亚群比例失调致免疫功能紊乱在化脓性扁桃体炎发病机制中有着举足轻重的作用［13-15］。本次研究中,治疗后,实验组CD3+、CD4+/CD8+高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后各免疫指标水平明显较对照组高,推测是因为小儿热速清糖浆中含有的黄芩、葛根等有抑制免疫反应、提高免疫功能的作用。用药安全性分析中,两组仅有少数患儿出现轻微不良反应,经对症处理后便缓解,提示两种药物均具有较高的安全性。

综上所述,急性化脓性扁桃体炎患儿联合应用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、小儿热速清糖浆治疗,可提高机体免疫功能,快速消除咽喉症状及全身伴随症状,增强疗效,且安全性好,值得临床推广。