地氯雷他定干混悬剂联合布地奈德治疗婴幼儿慢性咳嗽的临床疗效观察

姚家瑜 邹国新 胡红梅

咳嗽属于儿童常见呼吸系统疾病症状之一,临床引起咳嗽症状的病因较为复杂,尤其是婴幼儿慢性咳嗽,诊治难度相对较大,一旦出现久治不愈、反复咳嗽将会影响到患儿身心健康及成长发育,给家庭及社会带来不必要的额外经济支出。因此临床提出针对婴幼儿慢性咳嗽疾病,需要及时明确病因并给予对因用药［1］。临床主要采用抗炎、抗菌等药物治疗,布地奈德属于常用抗气道炎症糖皮质激素药物,可以有效改善气道炎症渗出、黏膜水肿等症状,但是单一用药的疗效有待进一步提高［2］。地氯雷他定干混悬剂属于氯雷他定活性代谢产物,具有较好的中枢镇静及抗炎效果,可以协助患儿改善生活质量［3］。基于此,本研究将对婴幼儿慢性咳嗽应用地氯雷他定干混悬剂与布地奈德联合治疗的效果进行分析。试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科于2018年9月～2020年11月收治的80例慢性咳嗽患儿,随机分为观察组与对照组,各40 例。观察组男23 例,女17 例；年龄9 个月～6岁,平均年龄(1.87±1.39)岁；病程1.5～8.0个月,平均病程(2.57±1.82)个月。对照组男18 例,女22 例；年龄4 个月～5 岁,平均年龄(1.91±1.05)岁；病程1.9～7.0个月,平均病程(2.43±1.55)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》［4］诊断标准：患儿表现出咳嗽症状,持续时间>4 周；②胸部X 线片未出现明显异常；③患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①胸部X 线片显示存在其他系统性疾病者；②先天性肺部、支气管发育不良或为其他类型咳嗽；③对地氯雷他定、布地奈德存在过敏反应者。

1.2 方法 两组患儿均采用标准化慢性咳嗽治疗模式,并给予布地奈德治疗,100 μg/次,3次/d。观察组在此基础上联合地氯雷他定干混悬剂治疗,口服1.25 mg/次,1 次/d,两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效：采用咳嗽症状积分表评估临床治疗效果,该量表包括日间及夜间咳嗽症状积分,分为4 个等级：0 分：日间/夜间无咳嗽；1 分：偶有短暂性咳嗽/入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；2 分：频繁咳嗽且影响日常生活/咳嗽轻度影响夜间睡眠；3 分：频繁咳嗽且严重影响日常生活/咳嗽严重影响夜间睡眠。②对比两组生活质量：采用莱赛斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)进行评估,量表涵盖生理(8 个条目)、心理(7 个条目)、社会(4个条目)3个维度,评分分为1～7级,分值越高表明患儿健康状态越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗前,两组日间及夜间咳嗽症状积分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组日间及夜间咳嗽症状积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组生活质量对比 观察组生理、心理、社会评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比(,分)

表2 两组生活质量对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

咳嗽本质上是由于机体对刺激的防御反射机制,也是临床呼吸系统常见疾病,而慢性咳嗽是由于各种因素引起咳嗽这一症状,并持续4 周以上仍未缓解的一种疾病,婴幼儿由于生理结构及免疫特征,出现呼吸道感染或反复性感染率极高,一旦婴幼儿出现慢性咳嗽,将会持续性刺激到患儿呼吸道、心血管等系统机能,严重慢性咳嗽患儿不仅生活质量会受到影响,更会对其生长发育及机体器官造成损伤,因此及时有效的治疗慢性咳嗽有着重要临床意义［6-9］。由于慢性咳嗽病因多样,且各种病因可复合并存,极大的提高了临床诊疗难度,因此儿童慢性咳嗽治疗原则为明确病因,对症用药［10-12］。临床主要采用祛痰、抗组胺、平喘、抗炎等药物治疗。本研究显示,地氯雷他定干混悬剂与布地奈德联合治疗婴幼儿慢性咳嗽临床效果显著。

布地奈德为吸入性糖皮质激素(ICS),其作用机制是通过降低气道嗜酸性粒细胞炎症反应,增强内皮细胞、平滑肌细胞稳定性,继而改善气道高反应；同时该药物可以促使组胺等过敏活性介质释放减少,减轻平滑肌收缩反应,安全性较高。地氯雷他定为第二代抗组胺药物,具有较长半衰期,难以通过血脑屏障,其作用机制是通过特异性作用于外周的组胺H1受体,抑制各种过敏性致炎递质释放,继而缓解气道高反应,具有一定中枢神经镇静及缓解气道炎症效果,且该药物不易引起嗜睡等不良反应,安全性较高［13,14］。本研究结果显示,治疗后,观察组日间及夜间咳嗽症状积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。其原因在于布地奈德可以通过抑制气道炎症反应及减轻平滑肌收缩反应,达到改善咳嗽症状的目的,而地氯雷他定干混悬剂可以通过抑制过敏物质及炎症物质释放,达到改善咳嗽症状的目的。联合用药可以起到协同增效的目的,可以进一步提高根治病因,改善咳嗽症状的疗效。观察组生理、心理、社会评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。频繁、持续、剧烈的咳嗽将会给患儿机体带来严重损害,出现呼吸、心血管、骨骼相关并发症,采用地氯雷他定干混悬剂与布地奈德联合治疗可以通过不同作用机制达到抗炎止咳的效果,继而改善患儿躯体评分,并降低疾病对患儿心理发育、社会功能学习的影响,有效提高患儿生活质量。

综上所述,地氯雷他定干混悬剂与布地奈德联合治疗婴幼儿慢性咳嗽临床效果显著,可有效改善咳嗽症状及患儿生活质量,值得临床推广。