彩色超声联合乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值

邱文风，聂 颖，夏蓉晖，卢云涛，秦冬颖，李素英，曹喜琴

（1.北京交通大学医院超声科，北京 100044；2.首都医科大学附属北京友谊医院超声科，北京 100050）

乳腺癌（breast cancer）是女性常见的恶性肿瘤，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。随着对乳腺癌、宫颈癌免费筛查力度的不断增大，乳腺癌发病率呈现年轻化，年轻女性健康安全受到严重威胁[2，3]。目前，早期乳腺癌遵循早诊断、早治疗的原则[4]，其诊断方法主要包括常规采用彩色超声、乳腺钼靶放射检查等，不同方式具有单独应用的优势，同时也存在各自的局限性[5，6]。因此，如何组成准确度更高的筛查方法，充分发挥各自优点，是临床所面临的重要问题之一[7]。本研究选取2019 年8 月-2021 年2 月我院接诊的30 例早期乳腺癌患者为研究对象，探讨彩色超声联合乳腺钼靶检查在早期乳腺癌筛查中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年2 月北京交通大学医院接诊的30 例早期乳腺癌患者为研究对象，均为女性；年龄26～65 岁，平均年龄（45.21±3.09）岁；未育5 例，已育25 例；病程1～16 个月，平均病程（5.20±4.50）个月。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》中行乳腺癌早期筛查指征[8，9]；②肿瘤直径均＜2.5 cm；③为首次行乳腺癌筛查。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②存在明显乳房不适；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 超声检查 使用飞利浦IU ELITE、EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪高频线阵探头，频率7～12 MHz。协助患者保持仰卧位或侧卧位，双臂朝外上方伸展，充分暴露乳房及双侧腋窝，常规采取横、纵、辐射状方式对乳腺双侧进行全面扫查，同时观察声像特征，定位病灶，取最大切面对病灶进行上下径、前后径、左右径测量，观察其内部血流、形态、大小、钙化、边缘、回声。

1.3.2 乳腺钼靶 在患者月经结束后3～7 d，使用GE公司Senographe 2000D 型数字乳腺钼靶射线机进行检查。内外斜位检查：指导患者面对摄片台，取站位，确保胸部充分暴露于视野内，斜位摄片投照角度垂直于胸大肌外缘，从内上方至外下方行做X 射线投射，侧位和局部放大摄影确保胶片完全包含乳房间隙，并选择用全自动曝光控制[10，11]。轴位检查：从上至下垂直照射位于支架的乳房，并定位乳房4 个象限。重点观察肿块的位置、结节、形态、钙化灶，并观察病灶内部及邻近部位钙化程度。

1.4 观察指标 比较不同检查方法（彩色超声、乳腺钼靶以及彩色超声联合乳腺钼靶）对不同体积（＜0.1 cm、1.0～1.5 cm、1.6～2.5 cm）、不同病理类型（浸润型导管癌、单纯癌、黏液腺癌、原位癌）早期乳腺癌的诊断准确率及其诊断效能（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%[12]；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值：阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对不同体积早期乳腺癌的诊断准确率 肿瘤直径＜0.1 cm、1.0～1.5 cm 的早期乳腺癌联合检查诊断准确率均高于彩色超声及乳腺钼靶，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤直径1.6～2.5 cm 早期乳腺癌联合诊断准确率与彩色超声、乳腺钼靶诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同检查方法对不同体积早期乳腺癌的诊断准确率[n（%）]

2.2 不同检查方法对不同病理类型早期乳腺癌的诊断准确率 浸润型导管癌、单纯癌、黏液腺癌、原位癌联合检查诊断准确率均高于彩色超声及乳腺钼靶诊断准确率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法对不同病理类型早期乳腺癌的诊断准确率[n（%）]

2.3 不同检查方法诊断效能比较 联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于彩色超声、乳腺钼靶诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法诊断效能比较（%）

3 讨论

乳腺钼靶检查是临床常用来筛查乳腺癌的方式，该检查方式可对微小肿块精准检测，其中对于边界不清楚的乳房结构，可通过观察乳腺钙化，鉴别良、恶性病变[13，14]。但由于该诊断方式受到病灶位置、乳腺形态等因素的影响，对于乳房偏小、腺体致密的患者而言，临床应用具有一定的局限性[15]。彩色超声成像技术近年来逐渐应用于乳腺癌诊断中，可显示乳腺各层结构，确定病变部位，且可清晰观察病灶血管数量、形态等，对该病诊断具有重要作用[16]。而彩色超声诊断对于未钙化灶的病变则容易造成假阴性[17]。

本研究结果显示，肿瘤直径＜0.1 cm、1.0～1.5 cm的早期乳腺癌联合检查诊断准确率均高于彩色超声及乳腺钼靶（P＜0.05）；肿瘤直径1.6～2.5 cm 早期乳腺癌联合诊断准确率与彩色超声、乳腺钼靶诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合检测对于微小肿块的诊断准确率相对更高，对于临床早诊断早期乳腺癌具有重要的意义。由于彩色超声检查可显示肿块形态，而乳腺钼靶检查可明显肿块表现形态，两者联合应用可互相补充，互相促进，进一步提高对早期乳腺癌的诊断[18]。此外，浸润型导管癌、单纯癌、黏液腺癌、原位癌联合检查诊断准确率均高于彩色超声及乳腺钼靶诊（P＜0.05），表明联合检测对于可精准识别早期乳腺癌病理分型，为临床的有效治疗提供可靠的参考依据。有研究显示[19]，彩色超声可见细小簇状钙化灶，而钼靶组不能检出，检查多为致密型腺体量较多的乳腺组织，进一步说明两者联合检查更有利于对精准识别乳腺良恶性病变。联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于彩色超声、乳腺钼靶诊断（P＜0.05），提示彩色超声联合乳腺钼靶诊断效能理想，可提高诊断早期乳腺癌敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值，该结论与杨勇等[20]的研究结果基本相似。说明虽然各自单一检查各有优势但又存在不足，彩色超声对致密型腺体具有较高敏感性，乳腺钼靶对钙化点及微小病灶敏感度更高；彩色超声对肿块的囊性、实性、囊实性判断更准确，可进一步增加联合诊断的敏感度、特异度，提示钼靶与超声联合诊断的结果更接近病理活检结果，能有效降低漏诊率。

综上所述，在早期乳腺癌筛查中，与单一彩色超声检查、乳腺钼靶检查相比，彩色超声联合乳腺钼靶检查的准确率、敏感度、特异度更高，在早期乳腺癌筛查中具有重要价值。