结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的影响因素分析

周宏锋， 惠庆申， 张兰芳

（前海人寿广州总医院 1 普通外科， 2 胃肠外科， 3 健康管理中心， 广东 广州 513000）

0 前言

目前， 手术是临床治疗结直肠癌的主要手段， 腹腔镜手术因其具有视野清晰、 微创等优点在结直肠癌的治疗中被广泛应用［1－2］。 腹腔镜手术虽可切除病变组织， 延长结直肠癌患者生存周期， 提高生存质量， 但受个体差异和其他诸多因素影响，部分患者术后仍会出现排尿功能障碍， 影响术后恢复进程［3］。因此， 为降低结直肠癌患者腹腔镜术后排尿功能障碍发生风险， 促进患者术后恢复， 明确患者术后发生排尿功能障碍的相关影响因素临床意义重大。 鉴于此， 本研究分析结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的相关影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2019 年2 月至2020 年12 月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术后发生排尿功能障碍的43 例结直肠癌患者的临床资料， 将其纳入发生组； 另收集同期在我院行腹腔镜结直肠癌根治术后未发生排尿功能障碍的43 例结直肠癌患者的临床资料， 将其纳入未发生组。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》［4］中结直肠癌的诊断标准， 并经病理学检查确诊； ②临床资料完整； ③符合腹腔镜结直肠癌根治术适应证；④无凝血系统疾病。 排除标准： ①既往有排尿障碍史患者； ②肿瘤侵犯周围脏器患者； ③术前接受放化疗患者。

1.3 方法

1.3.1 排尿功能障碍判定标准 于术后第2 d 夹闭尿管， 患者出现尿意时拔除尿管， 尿管拔除6 h 后， 若患者出现排尿困难症状立即行超声检查， 观察并记录膀胱残余尿量， 若超声显示膀胱残余尿量＞100 mL 即可判定为排尿功能障碍。

1.3.2 基线资料收集 设计基线资料填写表， 记录患者的性别（男， 女）、 年龄、 体质量指数 （＞24 kg／m2， ≤24 kg／m2）、 肿瘤直径 （≥5 cm， ＜5 cm）、 手术方式 （直肠前切除术， 直肠前切除术联合腹会阴切除术）、 手术时间、 术中出血量、 术后拔除尿管时间、 合并高血压（是， 否）、 合并糖尿病（是， 否） 等。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料经Shapiro－Wilk 正态性检验， 符合正态分布数据以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以率表示， 采用χ2检验； 影响因素采用多因素Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组的年龄、 体质量指数、 肿瘤直径、 手术时间、 术中出血量、 术后拔除尿管时间、 合并高血压占比比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组的性别、 手术方式、合并糖尿病占比比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

表1 两组患者的基线资料比较 ［n （%）， ±s］

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2.2 多因素Logistic 回归分析多因素Logistic 回归分析结果显示， 男性、 直肠前切除术联合腹会阴切除术、 合并糖尿病是结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的Logistic 回归分析

3 讨论

对于结直肠癌患者而言， 腹腔镜手术虽能通过切除患者病变组织， 降低癌症转移风险， 提高患者生存质量， 但部分患者术后仍会出现尿失禁、 排尿困难等症状， 且随着病情进展， 会导致患者双侧肾积水， 进一步损害肾功能， 故积极寻找结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的相关影响因素至关重要。 本研究中， 经单因素和Logistic 回归分析结果显示， 男性、直肠前切除术联合腹会阴切除术、 合并糖尿病是结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的危险因素， 分析原因如下： ①男性： 与女性盆腔相比， 男性盆腔较为狭窄， 盆丛神经束与直肠距离更近， 医师在进行手术分离时， 容易损伤患者盆丛神经和血管神经束， 因此男性结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的风险更高。 建议临床在实施手术前， 应对男性患者盆丛解剖结构进行充分评估， 并尽量选取经验丰富的术者对患者实施手术， 以降低男性患者腹腔镜术后排尿功能障碍的发生率。②直肠前切除术联合腹会阴切除术： 相关研究［5］指出， 结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍主要与术中会阴操作有关， 医师在进行会阴分离过程中的过度牵拉会导致患者盆腔自主神经受损， 引发患者术后尿道解剖位置改变， 从而导致术后排尿功能障碍。 建议医师在实施腹会阴切除术时， 应注意保护患者盆腔自主神经， 避免过度牵拉造成盆腔自主神经受损， 预防术后发生排尿功能障碍。 ③合并糖尿病： 合并糖尿病的结直肠癌患者机体长期处于高血糖状态下， 容易发生微血管病变，损伤盆腔神经组织， 造成盆腔自主神经敏感性降低， 术中受损风险更高； 同时， 自主神经受损会引发患者机体自主神经病变， 进而导致患者腹腔镜术后排尿感减退， 诱发患者排尿功能障碍［6］。 建议患者术前应控制好血糖水平， 改善盆腔自主神经的敏感性， 降低盆腔神经束术中损伤风险， 以有效预防术后排尿功能障碍的发生。

综上所述， 男性、 直肠前切除术联合腹会阴切除术、 合并糖尿病是结直肠癌患者腹腔镜术后发生排尿功能障碍的独立影响因素， 临床可据此实施针对性干预措施， 以有效降低腹腔镜术后排尿功能障碍发生风险。