负压真空垫与低温热塑膜体位固定技术在食管癌放疗中的应用效果分析

陈忠， 宋惠芳

（濮阳市油田总医院 1 放疗科， 2 康复科， 河南 濮阳 457001）

0 前言

食管癌是我国高发的恶性肿瘤， 对食管癌患者行放化疗或手术治疗对延长生存时间、 改善病情具有重要的作用。 由于食管癌发病较为隐匿， 部分患者发病时病灶体积过大或已发展至中晚期， 丧失最佳治疗时机。 放疗是食管癌治疗的重要手段，近年来， 随着放疗技术的不断发展， 放疗治疗进入 “三精时代”， 包括精确计划、 精确放疗、 精确定位， 治疗过程中对体位摆放的准确性及重复性要求较高［1］。 既往头颈肩面罩固定技术在食管癌放疗中得到广泛的应用， 且获得较好效果， 但临床对于体外固定装置的应用存在较大的分歧［2-3］。 目前， 食管癌患者行放疗治疗时多采用固定装置， 如负压真空垫及低温热塑膜。 鉴于此， 本研究纳入我院2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 比较负压真空垫与低温热塑膜体位固定技术在食管癌放疗中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准， 纳入2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 采用随机数字表法分为两组各60 例。 研究组女26 例， 男34 例； 年龄52 ～77 岁， 平均年龄 （64.57 ± 3.61） 岁； 病灶直径3.86 ～8.75 cm， 平均直径 （6.30 ± 0.72） cm； 体质量58 ～73 kg， 平均体质量 （65.91± 3.82） kg。 对照组女24 例， 男36 例； 年龄51 ～76 岁， 平均年龄 （64.68 ± 3.52） 岁； 病灶直径3.91 ～8.84 cm， 平均直径（6.38 ± 0.77） cm； 体质量57 ～75 kg， 平均体质量 （66.02 ±3.14） kg。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 经病理组织检查明确为食管癌； 自愿接受放疗治疗； 病历资料完整； 患者及家属均自愿参与， 签署知情同意书。 排除标准： 其他严重器官功能障碍者； 脊柱严重畸形者； 活动明显受限者； 凝血功能障碍者； 免疫系统疾病者； 精神疾病， 无法配合完成本研究者。

1.3 方法采用飞利浦大孔径CT 模拟定位机， 以及具有图像引导治疗功能的放疗设备及其他相关配套设备。 两组患者均接受食管癌放疗治疗。 对照组采用低温热塑膜固定体位： 使激光线与体膜底板中线相重合， 患者保持仰卧位， 下肢伸直， 双手上举抱肘至额头上， 随后取出恒温水箱中已变软的合适型号热塑膜覆盖于患者胸部， 同时将双侧固定于底板上， 依据患者体型冷却后完成塑形。 研究组行真空负压垫及翼型板固定体位： 将真空垫平铺于翼型板上， 保持真空垫的中线与激光线重合， 使患者保持仰卧位于真空垫上， 下肢呈伸直状， 双手上举握住翼型板手柄处， 时刻记录翼型板相关数据， 并借助真空泵抽负压垫， 依据患者体型完成最终塑形。 所有患者均使用记号笔于热塑膜上或胸部皮肤处做好相应位置标记， 标记好定位中心 （三组激光线 “＋” 投影）， 获得相应的影像资料， 并将其传输至系统中勾画靶区、 正常组织， 制定调强适形放疗计划。

1.4 观察指标比较两组的体位摆位误差。 体位摆放误差验证：所有患者均采用Elekta Synergy 配备的千伏级锥形束CT 扫描仪， 每例患者均扫描6 次， 共扫描720 次， 将获得的图像资料与CT 图像进行配准， 并根据骨性标记行手动微调， 测得左右方向 （X 轴）、 腹背方向 （Y 轴）、 头脚方向 （Z 轴） 三个线性方向的误差值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组X 轴、 Y 轴、 Z 轴及三维方向的摆位误差均小于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的不同方向摆位误差比较 （±s， mm）

表1 两组的不同方向摆位误差比较 （±s， mm）

?

3 讨论

食管癌为消化道恶性肿瘤的一种， 手术及放疗能够有效提高食管癌患者的生活质量， 延长生存时间。 但放疗过程中受患者体型差异等因素影响， 准确定位靶向区域难度相对较大， 影响放疗效果。 因此， 采用科学体位固定技术能够有效提高放疗准确性， 同时对提高食管癌患者的放疗效果具有重要意义。

在食管癌治疗中摆位误差将对患者治疗效果造成影响， 同时也是干扰放疗正常进行的主要因素。 摆位误差包括随机误差及系统误差两种， 其中随机误差是放疗治疗中常见的误差类型， 因患者治疗过程中受到器官运动变化及治疗前定位不准确等因素影响而产生， 属无法避免的摆放误差。 而系统误差则是患者在治疗前根据治疗方案进行准备工作时出现的因医院放射治疗条件及病灶定位系统而导致， 此类摆位误差可通过调整及改善治疗条件等方法解决。 为减少摆位误差， 临床对于食管癌患者采用呼吸门控及治疗中图像引导等技术以降低误差对放疗的影响， 但此类方法不仅增加患者治疗成本， 还不利于提升治疗效果， 存在明显局限性［4］。 故寻求一种费用低、 操作简单的体位固定方式对指导临床治疗及提高治疗效果意义重大。

食管癌放疗能够有效改善患者的临床症状， 但在治疗过程中受到放疗照射视野的影响， 正常组织照射体积的减少可避免患者接受过量的辐射， 降低并发症发生概率。 低温热塑膜能够有效固定患者体位， 降低摆位误差的发生， 患者在接受高温热塑膜体位固定后， 能够有效控制体位及呼吸幅度变化引发的摆位误差， 且该项技术能够有效固定皮肤的位置及张力［5］。 但此种方法在治疗中舒适度较差， 且温度控制较难， 若无法有效控制温度， 则会大大降低治疗效果。 对于年龄较大及存在心肺功能异常的患者， 采用低温热塑膜体位固定极易引发其他疾病，对其身体健康造成严重影响， 不利于疾病的治疗。 另外， 低温热塑膜体位固定还可增加患者呼吸抑制发生率， 在临床应用中存在局限性［6］。 本研究结果显示， 研究组X 轴、 Y 轴、 Z 轴及三维方向的摆位误差均小于对照组， 表明采用负压真空垫体位固定在食管癌放疗治疗中能够有效减少摆位误差， 有助于更加准确地定位病变区域， 利于提高治疗效果。 负压真空垫现已逐渐应用于食管癌放疗治疗， 采用该方法外固定后具有较好的固定效果， 但在实际应用中易受到呼吸、 躯体活动等因素影响而增加摆位误差。 故临床在使用真空负压垫的同时加用翼型板固定， 能够有效固定头部、 上肢， 降低大幅度的躯体活动导致的摆位误差［7］。 此外， 据研究［8］显示， 翼型板能够有效固定患者上肢， 使上肢固定于统一体位， 确保患者在治疗过程中降低摆位误差， 提高放疗治疗的准确性， 避免因放疗范围过大引发的并发症。

综上所述， 与低温热塑膜体位固定相比， 负压真空垫体位固定在食管癌放疗中的应用效果较好， 能够有效减少摆位误差， 更加精确地定位靶向区域， 值得推广应用。