2010-2020 年我国视网膜脱离护理研究热点的共词聚类分析

马晓红，豆欣蔓，温丽萍，许 彦，米雪纯

（兰州大学第二医院眼科1，护理部2，甘肃 兰州 730030）

视网膜脱离（retinal detachment）即视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，是眼科常见的、严重的致盲性眼病，发病率为7.98/100 000～17.9/100 000[1]。视网膜脱离可发生在任何年龄段，但以40 岁以上人群中多见，根据脱离的部位和程度可表现为视野阴影、视力减退和（或）视物变形等，如不及时治疗，将会导致患者视力的永久丧失，严重影响生活质量[2]。目前，视网膜脱离的治疗以手术为主，良好的护理是手术最终取得成功的有力保障。因此，为准确掌握视网膜脱离护理领域的研究现状及前沿动态，本文从计量学角度，对2010-2020 年国内视网膜脱离护理的文献进行聚类分析，探讨该领域发展趋势和研究热点，以期为今后的研究发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 以“（视网膜脱离or 视网膜脱落or 视网膜剥离）and 护理”为检索式，系统检索中国知网、万方医学数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库中发表的相关文献。检索年限为2010 年1月1 日-2020 年4 月1 日。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有与视网膜脱离护理相关的研究均纳入。排除标准：①重复发表文献；②通知及咨询、会议及新闻报道等；③经验总结、心得体会类文献。

1.3 文献筛选 通过中国知网共获取507 条文献记录，万方医学数据库共获取877 条文献记录，维普数据库共获取419 条文献记录，中国生物医学文献数据库共获取763 条文献记录，共2566 篇文献。导入EndNote 去重后删除重复文献1685 篇，通过阅读标题、摘要或全文，剔除文献463 篇，最终纳入418 篇文献。将所得文献题录以TXT 格式进行保存，保存内容包括标题、作者、机构、摘要、关键词、期刊、引文的年卷期等信息。

1.4 文献分析 ①文献导入：将从中国知网、万方医学数据库、维普数据库以及生物医学数据库中所纳入文献的题录导入文本挖掘工具书目共现分析系统（Bicomb2.0）中，对关键词进行提取分析；②关键词整理：采用Bicomb 2.0 软件提取出所有关键词后，对提取出的关键词进行数据清洗，为保证共词的分析效果，对词进行同义替换，如将玻璃体切除术替换为玻璃体切割术；③关键词筛查：对提取后的剩余关键词按照首字母进行将序排列，对合并和摘除后的关键词进行检查；④关键词统计：应用文献计量学方法对关键词进行“统计”，即按照频次、出现百分比进行将次排序；⑤统计高频关键词：选取频次排序前20 位的关键词为高频关键词；⑥形成高频关键词矩阵：根据Bicomb 2.0 软件的统计结果，利用所截取高频词以及文献编号2 个字段，即所在每篇文献中所在的情况进行搜索统计，生成词篇矩阵。统计同一篇文章中高频词两两出现的次数，当共同出现的次数越多时，即可表示此两关键词之间的关系越紧密，从而间接反映此两关键词所对应的主题越相关；⑦聚类分析：将上述高频词词篇矩阵导入SPSS22.0统计软件进行聚类分析，运用组内连接法，Ochiai 系数二分法，生成聚类树状图。

2 结果

2.1 视网膜脱离护理研究高频关键词 对418 篇文献的主题词进行统计，共得到原始主题词375 个，将出现频次＞12 的主题词作为本次研究的高频关键词，共计20 个，见表1。

表1 2010-2020 年视网膜脱离护理高频关键词（n，%）

2.2 高频主题词的共词聚类结果 2010-2020 年我国视网膜脱离护理高频关键词的共词聚类树状图见图1。通过SPSS 22.0 统计软件进行聚类分析，树状图纵轴代表筛选后的高频关键词，横轴上的数字表示各类间的相对距离，两个关键词间的距离越小提示其关系越密切，说明关键词间表达的内容越相关。结合对关键词间表达的内容相关性分析，将20 个高频关键词聚为4 类，结合具体文献及专业理论知识将2010-2020 年研究热点主题归纳为视网膜脱离的手术治疗及围手术期护理（主题词包括4、6、7、2、5、3）、复杂性视网膜脱离舒适护理及并发症干预（主题词包括9、10、12、13、18）、综合性护理的应用（主题词包括15、20、8、14、11）、患者的健康教育与延续性护理（主题词包括17、19、21、16）。

图1 高频主题词的共词聚类结果

3 讨论

3.1 视网膜脱离的手术治疗及围手术期护理 本研究显示，该热点主题词包括4、6、7、2、5、3，研究内容包括围手术期护理、体位护理、手术、护理、眼内填充术、玻璃体切割术。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，手术的目的在于寻找并封闭所有裂孔，促使神经上皮层与色素上皮层相贴，消除或缓解玻璃体视网膜间的牵拉。视网膜脱离手术方式当前主要有巩膜扣带术和玻璃体切割术两种，而玻璃体切割术逐渐成为一种趋势，术者去除玻璃体以阻断其牵拉视网膜，并用空气、硅油或气体眼内填充替代玻璃体[3]。由于患者病情常常比较复杂，手术前后的护理与手术最终效果密切相关，因此护士需要详细掌握疾病知识，了解手术方式，提供针对性指导，为患者提供优质的围手术期护理。视网膜脱离患者的围手术期护理主要有术前护理、术中护理及术后护理。在术前，由于往往发病较急，患者视力突然下降，从入院到手术时间短，完全没有思想准备，容易产生悲观焦虑情绪，护士应当及时进行术前心理护理，与患者主动沟通，了解其心理状态，耐心讲解与本病的相关知识、手术目的、术前卧床及术后保持一定体位的重要性，帮助患者树立信心，以良好的心态配合手术。在术中，患者须采取平卧位，以利于手术进行，手术前必须告知患者术中避免摇动头部及转动眼球，在医生的指导下进行眼球活动，最大限度避免手术意外的发生。在手术后，采取正确的体位是手术成功的关键，目的是使填充物对视网膜裂孔进行有效的顶压，如使用硅油进行填充时，就要求患者保持俯卧位或低头位，当患者出现不适或无法理解进而不配合时，要及时与患者及家属沟通，耐心解释。当患者出院时，应进行相应出院指导，避免碰撞术眼，注意个人卫生，防止眼部感染及并发症发生，示范正确点眼药水方法，避免剧烈运动及重体力劳动，告知患者出院后定期复查，如有眼痛、视力下降、眼前出现黑影遮挡等及时就诊[4]。

3.2 复杂性视网膜脱离舒适护理及并发症干预 该热点主题词包括9、10、12、13、18，研究内容包括舒适护理、心理护理、并发症、综合性护理、延续性护理。复杂性视网膜脱离包括合并屈光间质混沌、巨大裂孔或黄斑裂孔的视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离及合并严重增殖性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离[5]。随着医学的发展，玻璃体切割眼内填充术已成为修复复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体向上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜修复的目的。下方及后极部裂孔的复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可有效提高视网膜的复位率，但由于硅油比重大于水，且纯度低、粘滞度低等特征，易导致上方视网膜新裂孔形成，导致硅油乳化、炎症反应，并引起白内障、高眼压等并发症，因此患者术后保持颜面部垂直向下的俯卧位2～4 周是手术成功的关键[6]。但由于术后手术创伤、眼压增高、反应性葡萄膜炎及特殊体位等引起了患者不同程度的疼痛与不适，患者常因难以忍受长时间俯卧位，而随意改变体位，导致预后不良[7]。舒适护理模式由萧丰富于1998 年提出，他认为护理人员应以患者舒适为考虑的重点，临床实践方面主要包括减轻疾病不适、减少并发症、舒适环境创造，强调护理人员除目前的活动外，应加强舒适护理研究，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度[8]。舒适护理能够使患者在心理、生理等方面达到舒适状态，提高患者对医护人员的信任和自信心，主动配合治疗，提高临床治疗效果。各个学者为了提高患者的舒适度，在实践研究中不断进行了视网膜脱离患者术后舒适护理的探索。针对现有问题，有学者提出在体位护理时进行围手术期的体位训练，术前体位循序渐进延长体位保持时间，术后使用辅助工具，如U 形枕、马蹄枕、俯卧位器、水带及软枕等以增加舒适度；在生理疼痛方面，加强眼压、光感、术眼分泌物监测，对不适情况及时上报医生进行处理，通过聊天、听音乐等分散患者注意力，缓解患者生理不适；心理舒适护理方面，提高护理人员心理舒适意识，注重患者内心活动，及时与患者沟通，了解并及时解答患者问题，提高心理舒适度[9]。

3.3 综合性护理的应用 该热点主题词包括15、20、8、14、11，研究内容包括健康教育、应用价值、复杂性视网膜脱离、生活质量、护理干预。随着生物-心理-社会医学模式和护理学的发展，对护理人员的综合素质提出了更高的要求，国内近年研究热点集中于综合性护理在视网膜脱离患者中的应用，以提高患者满意度及生活质量。综合性护理大致提出以下几点：心理护理、体位护理、病情监测、生活护理、饮食及用药护理、出院指导等。有研究[10]选取所在医院100 例视网膜脱离患者比较常规护理与综合护理的效果，发现综合性护理组患者在视网膜复位率、视力增加率、术后平均最佳矫正视力均显著高于常规护理组，同时综合性护理术后并发症发生率为12%，显著低于常规护理组的46%，在视网膜脱离患者的护理中，综合性护理的应用取得了良好的效果。杨毅[11]通过应用综合性护理，发现综合性护理能够明显改善视网膜脱离手术患者的术后生活质量，患者对护理的满意率也明显高于常规护理组，有助于提高护理人员综合素质，改善护患关系。综合性护理不仅帮助患者身体处于较好的生理状态，减轻其心理压力，树立起战胜疾病的信心，获得良好的心理状态，患者积极配合治疗和护理，也减少了应激反应的发生，保持生命体征平稳，促进手术的顺利进行和患者康复，提高其护理满意度，改善其生活质量。

3.4 患者的健康教育与延续性护理 该热点主题词包括17、19、21、16，研究内容包括效果研究、满意度、依从性，应用价值。健康教育能帮助患者系统、全面、准确地了解疾病知识、自我保健知识、自我防护知识等，有利于改善患者遵医行为。视网膜脱离患者在行玻璃体切割眼内填充术后，常需保持一定体位，以利用硅油的浮力和表面张力封闭裂孔，支撑视网膜。但有调查显示[12]，视网膜脱离患者术后遵医行为较差，尤其在体位遵从方面。针对这一问题，李越等[13]提出基于跨理论模型的健康教育，对视网膜脱离患者在不同阶段采取不同的行为转换策略，改变患者的不健康行为，帮助患者培养良好及有益的行为，克服阻碍因素持续维持遵医行为，有效的提高了患者的体位保持率。有研究报道[14]，视网膜脱离患者在出院后的治疗依从性明显比住院期间低，甚至一部分患者会发生视网膜再次脱离。因此，对视网膜脱离手术患者采取延续性护理成为当前临床护理中提升患者护理满意度，提高手术治疗效果的有效护理方法。延续性护理将患者院外护理与院内护理结合起来，保证最大程度地实现对患者的干预，提高患者的生活质量。常规延续性护理通常确立包括科室主任、护士长和基层护理人员的护理小组，建立门诊随访制度，在患者出院后的1、2、3、6 个月每周都进行电话或门诊随访。同时，对患者进行健康宣传教育，接受患者及家属通过网络咨询通道的咨询。也有学者[15]应用团队管理式延续性护理，它结合多个专业性较强的学科，对患者的生理、心理状况进行全面评估，通过不同学科的配合共同决策，纳入医生护士、社区医务工作者、营养师及心理咨询师、家属及社会团体等，对患者饮食、用药、体位、复诊等方面进行治疗与监督，有效地提高了视网膜脱离手术患者治疗依从性和对健康知识的掌握程度，有利于患者视网膜复位，具有良好的临床意义。

综上所述，国内视网膜脱离护理研究处于不断发展中，视网膜脱离的手术治疗及围手术期护理、复杂性视网膜脱离舒适护理及并发症干预、综合性护理的应用、患者的健康教育与延续性护理是该领域的研究热点。未来应依据以上热点及难点，探讨更具个体化、科学性、实用性的视网膜脱离患者护理模式。但本研究仅检索了国内文献，存在一定局限性，后期还需结合国外研究热点，进一步扩大范围进行深入研究。