冀 波,沈冬花,王 龚
(火箭军特色医学中心超声诊断科,北京 100032)
图1 腹膜后血管旁淋巴瘤 A.腹部声像图(AO:腹主动脉;IVC:下腔静脉;M:肿块); B.腹部轴位MR T2WI; C.病理图(HE,×40) (箭示病灶)
患者男,60岁,腹胀、间断腹泻1月余;既往无特殊病史及家族史。查体、实验室检查及胃肠镜检查均未见明显异常。超声:下腔静脉、腹主动脉及邻近分支血管周围见纵向走行的9.2 cm×4.6 cm不均匀肿块包绕,呈“三明治”征(图1A),肿块内血流信号较丰富,血管局部未见明显狭窄而血流频谱呈低速低阻状态;双侧腹股沟及锁骨上区均见多枚类圆形低回声结节,大者2.4 cm×1.7 cm,纵横比<2,形态饱满,皮质不均匀增厚,髓质部分移位,淋巴门偏心改变,CDFI见较丰富的偏心性血流信号;诊断:腹膜后血管旁不均质包块,双侧腹股沟及锁骨上区多发异常淋巴结,考虑淋巴瘤?腹部MRI:腹膜后腹主动脉周围及脊柱旁10.3 cm×9.9 cm团块状稍低T1较高T2信号(图1B),累及中腹部部分小肠肠管,弥散加权成像呈高信号,表观弥散系数减低,包绕腹主动脉、下腔静脉及邻近分支血管;增强动脉期病灶呈斑片状、结节状明显强化,穿行其中的腹主动脉及其分支稍变细,门静脉期及延迟期病灶强化程度减低,呈不均匀低信号;诊断:腹膜后不规则富血供占位性病变,考虑淋巴瘤?行左锁骨上淋巴结穿刺活检术。病理:光镜下见中至大体积淋巴细胞弥漫分布,淋巴组织局灶呈结节状(图1C)。免疫组织化学:Bcl-2(+++),Bcl-6(++),CD10(++),CD23(+),Pax-5(+++),CD20(+++),CD79a(+++)。病理诊断:(左锁骨上)B细胞来源淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤2级。临床诊断:腹膜后血管旁淋巴瘤。
讨论腹膜后淋巴瘤少见,临床表现多样且无特异性。典型超声表现:①腹膜后大血管旁均匀融合性分叶状团块,内部回声较均匀,血流信号较丰富;②腹膜后占位包绕、侵犯周围血管,呈“三明治”征,可致腹膜后大血管移位、血管间距离增宽等,深呼吸时病灶与大血管的位置关系不变,一般不致局部血管变细。本例血管局部未见明显狭窄而血流频谱呈低速低阻状态,可能是导致腹部症状的原因。超声发现类似表现的腹膜后肿块时,应考虑本病可能,注意观察浅表淋巴结,结合临床病史进行诊断。本病确诊依靠病理学检查。