胸外科患者术后医院感染的危险因素及预防措施分析

肺部肿瘤、心脏疾病、胸骨骨折等均为常见的胸外科疾病，病情较为急重，往往需进行手术治疗。临床可通过外科手术直接处理病灶，快速缓解症状，挽救患者生命，大部分患者能够获得较好的手术效果[1]。但胸外科手术操作相对复杂，侵入性操作较多，创伤大，加之患者病情危重，自身免疫力低下，术后极易发生医院感染，影响整体效果[2]。胸外科手术后感染受多种因素影响，是目前较为严峻的问题。深入分析导致感染的危险因素，并针对危险因素制定干预措施，对降低胸外科术后医院感染发生率有重要意义[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨胸外科患者术后医院感染的危险因素及预防措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年3月至2021年3月于我院胸外科进行手术治疗的938例患者临床资料，男568例，女370例；年龄20～85岁，平均年龄(51.97±6.71)岁；疾病类型：176例食管癌根治术，127例纵隔肿瘤切除术，148例肺大泡切除术，144例胸骨骨折手术，10例胸壁肿瘤切除术，121例贲门癌切除术，212例全肺、肺叶、肺段切除术。

纳入标准：满足手术指征；术前无感染；临床资料完整。排除标准：预计生存时间＜6个月；重要脏器功能衰竭；认知功能障碍或精神疾病。

1.2 方法所有患者均顺利完成手术，术后进行细菌培养，取切口的血液、脓液、鼻咽拭子、腹水、痰等标本进行培养，使用全自动培养系统(BACTEC9000型)进行培养与鉴定，自英国Oxoid公司购入相应的培养基与试剂盒，所有操作需严格按照产品说明书进行。根据结果将患者分为2组，统计两组吸烟史、年龄、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间、性别、切口长度、呼吸机使用时间、住院时间，分析胸外科患者术后医院感染的危险因素。

1.3 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(χ-±s)表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后感染情况938例患者术后有32例发生感染，发生率为3.41%(32/938)。

2.2 单因素年龄≥60岁、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间≥3h、切口长度≥15cm、呼吸机使用时间≥72h、住院时间≥2周与术后医院感染的发生有关，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组性别、吸烟史对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 胸外科患者术后医院感染的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析：年龄≥60岁、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间≥3h、切口长度≥15cm、呼吸机使用时间≥72h、住院时间≥2周是胸外科患者术后医院感染的独立危险因素(P＜0.05且OR≥1)，见表2。

3 讨 论

医院感染是患者入院治疗后并发的感染，会加重患者病情，也是医院防控感染能力的体现，是医院管理中的重要工作，已成为备受瞩目的公共卫生问题[5]。胸外科手术治疗效果确切，但手术疾病本身影响以及手术带来的创伤，使得患者免疫功能低下，术后极易出现感染，降低整体效果[6]。积极预防院内感染是胸外科临床面临的难题，而全面了解导致感染发生的危险因素是制定预防措施的关键。

胸外科术后感染预防已成为临床研究的重难点，积极进行细菌培养，明确感染情况，积极展开干预措施是改善患者预后的关键[7]。本研究结果显示，938例患者术后有32例发生感染，发生率为3.41%；Logistic回归分析：年龄≥60岁、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间≥3h、切口长度≥15cm、呼吸机使用时间≥72h、住院时间≥2周是术后医院感染的危险因素。表明胸外科患者术后仍存在较高的医院感染发生率，主要受年龄≥60岁、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间≥3h、切口长度≥15cm、呼吸机使用时间≥72h、住院时间≥2周等因素影响，临床需予以高度重视。分析其原因为：(1)生理机能会随着年龄增长而降低，免疫力低下，更易发生感染；(2)合并慢性呼吸系统疾病患者呼吸系统机能较差，感染几率更高；(3)手术时间越长，胸腔暴露时间越长，患者长时间处于消耗状态，失血量较多，增加术后感染风险[8]；(4)较大的切口将增加接触病原菌的机会，为细菌定植、生长提供机会，导致感染风险倍增；(5)呼吸机的使用会对呼吸道进行刺激，增加分泌物产生，为病原微生物生长提供条件，随着时间延长更易发生感染；(6)医院病房集中多种疾病患者，致病菌多且复杂，加之人流量大，病原菌传播途径多，更易发生感染[9]。

针对上述危险因素，临床可制定以下预防措施：(1)增强医护人员预防感染的意识，并加强相关培训；(2)医护人员需注意手卫生、空气消毒、医疗设备消毒等；(3)合理使用抗生素，避免滥用；(4)加强术后管理，重视体位、管道的护理，合理排痰，进行呼吸功能锻炼；(5)规范各项操作，避免交叉感染[10]。

综上所述，年龄≥60岁、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间≥3h、切口长度≥15cm、呼吸机使用时间≥72h、住院时间≥2周是胸外科患者术后医院感染的独立危险因素，需制定预防措施，以降低感染发生率。