既往纯母乳喂养失败母亲再次分娩住院期间母乳喂养现状及影响因素分析

谢小霞，刘春凤，肖裕红

（深圳市罗湖区妇幼保健院 产科，广东 深圳 518019）

0 引言

“全面二胎”政策在我国广泛实施后，二胎高龄孕妇数量呈逐年递增趋势，同时也大大提高并发症的发生率[1]。研究表明，在孕产期内，高龄产妇的并发症可能对产后母乳喂养造成严重影响，最终带来一系列的母婴健康问题[2]。母乳作为婴儿最理想、最适宜的天然食物，在婴儿发育过程中可为其提供充足、优质、全面的营养物质，促进器官发育，增加消化系统适应性。研究称，如果婴儿未进行纯母乳喂养，则会大大增加呼吸道疾病及发育不良的概率，损害婴儿健康[3-4]。因此，纯母乳喂养与母婴健康息息相关。临床表明，医院或分娩机构是促进母乳喂养的最佳场所，而在这期间，经产妇通常因家庭或社会因素而影响母乳喂养的质量，为此，临床提供专业的母乳喂养支持显得尤为重要[5-6]。本研究通过调查工具对我院150例既往纯母乳喂养失败的经产妇进行调查，深入探究母乳喂养现状及影响因素，为促进再妊娠母亲实现纯母乳喂养提供参考，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年6月在深圳市罗湖区妇幼保健院分娩的产妇150例作为研究对象。纳入标准：①均为足月、单胎；②既往纯母乳喂养均以失败告终；③本次分娩后均有意愿进行母乳喂养。排除标准：①伴有产后严重并发症；②存在母乳喂养禁忌证；③神经或语言系统障碍，无法独立完成调查。本研究经我院伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究，

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷调查

本院在相关文献资料及专家的指导下自行设计调查问卷表，内容包括经产妇身体健康情况、母乳喂养行为、哺乳期饮食状况及婴儿情况等。

1.2.2 母乳喂养自我效能量表

依照母乳喂养自我效能简表[7]（修订版）从母乳喂养的内心和技能2个维度调查，其中，内心维度共5题，主要测试经产妇对母乳喂养的态度和信念，技能维度共9题，主要测试经产妇对母乳喂养的信心。本次使用3级评分法（非常有信心、有信心、无信心）评估自我效能，共计70分，分数越高表示母乳喂养自我效能越强。

1.2.3 母乳喂养相关知识调查

应用母乳喂养知识问卷表[8]（赵旻编制）调查母乳喂养的技能和益处，共计17个项目，1分/项，分数越高表示经产妇对母乳喂养知识的掌握度越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS.22.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析法分析经产妇母乳喂养的影响因素，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经产妇母乳喂养现状

150例既往纯母乳喂养失败再分娩的产妇中，纯母乳喂养90例，占比60.00%，非纯母乳喂养60例，占比40.00%。

2.2 经产妇母乳喂养行为比较

纯母乳喂养组和非纯母乳喂养组在年龄、职业、教育程度、家庭月收入、分娩方式、孕期指导、并发症、主要照顾者、新生儿性别、新生儿出生体重、距上次分娩时间、疼痛、乳房条件、母乳喂养态度上差异无统计学意义（P>0.05）；纯母乳喂养组的既往母乳喂哺时间明显长于非纯母乳喂养组，母乳不足比例显著低于非纯母乳喂养组，母乳喂养自我效能、技能维度和内心维度评分明显高于非纯母乳喂养组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 经产妇母乳喂养行为比较

2.3 母乳喂养行为的Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，影响经产妇母乳喂养的独立危险因素为既往母乳喂哺时间、乳汁分泌不足（P<0.05），见表2。

表2 母乳喂养行为的Logistic回归分析

3 讨论

顾名思义，母乳喂养的食物来源是母体乳汁，属于哺育婴儿的最佳方法，其主要包括纯母乳喂养、混合喂养和人工喂养[9]。临床显示，母乳作为一种纯天然食品，其具有易消化、易吸收、营养丰富等特点，在早期能为婴儿能提供六个月内婴儿生长发育所需的全部营养[10]。若婴儿未接受母乳喂养，则容易出现营养不良、体格发育不达标等现象，甚至诱发胃肠道或呼吸道疾病[11]。而近年来，随着“全面二孩”政策的实施，高龄产妇数量也急剧增加，因不良分娩或妊娠并发症的影响，使部分高龄产妇无法顺利开展母乳喂养[12]。因此，探究既往纯母乳喂养失败母亲再次分娩住院期间母乳喂养现状及影响因素成为临床研究重点。

本研究显示，既往，母乳喂哺时间是影响经产妇母乳喂养的独立危险因素，随着既往喂哺时间的延长，其经产妇越倾向于母乳喂养。既往研究表明，仅有33%的初产妇能坚持6个月以上的母乳喂养，多数产妇的母乳喂养随着产假的结束而终止[13]。因此如果想要提高经产妇的纯母乳喂养率，最好的方式为延长初产妇的母乳喂养时间。对于既往纯母乳喂养失败的产妇而出现母乳喂养信心不足时，通常不会选择母乳喂养。这是因为含接不良而导致乳头破损、皲裂、乳头疼痛等问题，使母乳喂养出现困难。因此，临床可依据既往纯母乳喂养失败为基础，进行针对性的评估和筛查，了解母乳喂养困难类型，进而进行科学有效的指导。同时，相关部门可以适当延长产假时间，来提高母乳喂养率。

本研究显示，乳汁分泌不足是影响经产妇母乳喂养的独立危险因素，乳汁分泌不足大大降低纯母乳喂养的可能性。乳汁分泌不足的评价标准主要依据新生儿排便次数、体重下降程度及产妇乳汁分泌量。有文献表明，造成乳汁分泌不足的首要原因产妇自觉母乳不足从而添加配方奶，而真正存在乳汁分泌不足的产妇仅为5%，其他情况多为社会心理因素所致[14]。对于再次分娩的产妇来说，对既往纯母乳喂养失败仍存在焦虑，潜意识认为自身“下奶迟、乳汁不足”，进而对纯母乳喂养失去信心。如果再次分娩的产妇无法更正上述观念，那么在二胎喂养时会将母乳不足当成理所当然，而进一步依赖配方奶。研究发现，当使用配方奶代替母乳喂养后，婴儿未吮吸母亲乳头，从而减少了对乳房的刺激和有效的排空，使泌乳素分泌量大大降低，导致乳汁分泌量的真性减少[15]。由此可见，临床在准确判断产妇乳汁不足的前提下，应增加婴儿对母乳的吮吸次数，帮助产妇强化母乳喂养行为、树立母乳喂养自信心。

综上所述，既往纯母乳喂养失败母亲再次分娩住院期间母乳喂养主要受既往母乳喂哺时间、乳汁分泌不足影响。临床在对经产妇进行母乳喂养教育时，应结合既往纯母乳喂养失败教训，采取标准化健康教育路径，筛查高危人群，提高产妇乳汁分泌量。