子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的疗效

王丽芳

（和平县人民医院 妇产科，广东 河源 517200）

0 引言

产后出血即产妇于娩出胎儿之后24h出血总量超过500mL或者剖宫产失血总量超过1000mL，属于国内产妇最主要的死亡原因之一[1]。较多因素和产后出血发生有关，包含宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能异常者，治疗不够及时能危及产妇的生命安全。剖宫产作为产科一类常见手术方式，能对难产、胎儿窘迫和胎儿不正等一系列围产期异常状况起到良好纠正作用。就剖宫产产妇而言，其产后出血的出现概率是顺产产妇的3倍左右[2]。伴随近年来剖宫产率不断升高，剖宫产后出血出现也越来越多。以往注射缩宫素、按摩子宫等治疗方式效果欠佳，有时为挽救产妇生命，需开展子宫全切手术，使其丧失生育能力，生活质量显著下降[3]。因此，积极寻找出更为合理有效的治疗方法意义重大。子宫背带缝合手术有着操作容易、止血速度快、安全和技术成熟等特点，有研究显示，将其用于剖宫产后出血治疗效果理想，属于产科出血一类重要治疗方式[4]。本文现对42例患者开展研究，分析予以该类患者子宫背带缝合手术的疗效，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年8月和平县人民医院收治的剖宫产后出血42例患者为研究对象，依据随机数表法将其中21例归为对照组，21例归为观察组，年龄范围在20～38岁，均值（28.76±5.26）岁；孕周范围在37～41周，均值（39.76±1.08）周；新生儿体重范围在2.8～4.4kg，均值（3.70±0.36）kg；初产妇33例，经产妇9例。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均是单胎、足月和头位妊娠；②于本院行剖宫产手术，同时产后伴随持续大出血，出血原因均为宫缩乏力；③术前的凝血功能无异常；④认知能力正常，能配合完成此次研究；⑤临床资料无缺失。排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病者；②伴认知障碍、严重神经系统病或者精神病者；③子宫输卵管等附件有疾病或者存在其他妇科病者；④拒绝参与此次研究者。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

1.2 方法

两组均在子宫下段做一横切口，后于硬膜外麻醉下行剖宫产手术。对照组在娩出胎儿之后于子宫肌层进行20U的缩宫素（成都市海通药业有限公司0.5mL：2.5单位，国药准字H51021983）注射，并配合子宫按摩。观察组予以子宫背带缝合术，操作步骤如下：操作者由产妇腹腔内完全托出其子宫，后徒手挤压其宫体，观察子宫出血状态，评估进行背带缝合手术的成功率，对于出血停止者提示手术成功的概率较高，可予以手术治疗。于子宫切口下缘右侧中外1/3位置的切缘下方2～3cm进针，将子宫下段全层贯穿后于对应上缘切口出针，在离宫角的3cm左右位置进行2～3针褥式缝合，缝合线需要绕过宫底的后壁至右侧子宫骶骨韧带之上位置，后进行2～3针未将蜕膜层贯穿的褥式缝合，在子宫下段切口的水平位置从外到内、从左到右斜行进针，充分贯穿子宫全层，并在对应子宫左侧水平出针。具体的左半部缝合方法与右半部相同。后于左侧下缘切口相对应位置出针，助手应徒手对子宫开展挤压，同时慢慢将缝合线两端拉紧之后打结，保证子宫体呈现出纵向压缩状减小，待出血停止后于子宫切口处行连续缝合处理，开展长达15～30min观察，在子宫转变成红润且宫缩恢复，子宫体变硬，产妇出血停止，心率和血压等指标趋于稳定之后，能对腹壁进行逐层缝合，后关闭腹腔，整个手术操作结束。

1.3 观察指标

（1）有效率：将治疗后子宫收缩状态较好，基本无显著的阴道流血划分至显效；将治疗后的宫缩状态改善，阴道失血量≤50mL/h划分至好转；将治疗后的宫缩状态不佳，且阴道流血无任何改善或者增多划分至无效[5]。统计两组显效和好转比例即为最终有效率。

（2）产后失血量和24h血红蛋白：统计两组产后2h和24h失血量与24h血红蛋白含量情况。

（3）并发症：包含继发性贫血、感染、盆腔静脉炎以及失血性休克等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（±s）代表，行t检验，将P<0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组的基线资料比对结果

两组的年龄、孕周、新生儿体重以及产次等基线资料对比均无显著差异（P>0.05），详见表1。

表1 两组的基线资料比对结果

2.2 两组有效率比对结果

观察组的有效率远远比对照组高（P<0.05），详见表2。

表2 两组有效率比对结果[n（%）]

2.3 两组产后出血量及24h血红蛋白比对结果

观察组产后2h以及24h的出血量远远比对照组低，24h血红蛋白远远比对照组高（P<0.05），详见表3。

表3 两组产后出血量及24h血红蛋白比对结果（±s）

表3 两组产后出血量及24h血红蛋白比对结果（±s）

2.4 两组并发症情况比对结果

观察组的继发性贫血、感染、盆腔静脉炎以及失血性休克等并发症出现远远比对照组少（P<0.05），详见表4。

表4 两组并发症情况比对结果[n（%）]

3 讨论

产后出血是分娩后期较为常见的一类病症，据有关资料显示，国内的产后出血比例在5%～10%[6]。但经临床实践发现，实际发生率远远超出报道中数据，属于危及产妇生命安全的一类重要原因。产后宫缩乏力是产后出血一类最主要原因，因此，治疗时需要先思考如何改善宫缩乏力。以往临床多选择缩宫素注射、子宫按摩和宫腔直肠用药等方式开展处理，然而均无法获得理想疗效[7]。经纱条对宫腔开展填塞的方式能起到一定止血作用，但操作耗时较久，且并发症出现风险较高[8]。当前，剖宫产出血的疗法较多，但具体的治疗方案选择临床依旧有一定争议。

张彩清[9]对剖宫产后出血总共88例患者开展分析，一组予以常规疗法设为对照组，一组予以子宫背带缝合术设为观察组，最终发现，观察组在并发症比例上是9.09%远远比对照组20.45%低。本次研究发现，观察组并发症占比是4.76%低于对照组28.57%，这和张彩清研究中所得结果基本一致，且观察组产后2h、24h出血量少于对照组，24h血红蛋白高出对照组，说明子宫背带缝合术的止血效果更理想，能减少有关并发症出现。考虑原因是子宫背带缝合术是作为一类产后出血新型疗法，经缝合线捆绑给子宫平滑肌带来机械性纵向挤压作用，对子宫壁的弓状血管开展挤压，能使宫腔缩小，分支小动脉关闭，减慢血液的流动速度，促进血小板凝集，起到良好止血作用。子宫肌缺血可反馈性引发宫缩，压迫血窦使其关闭，进而达到止血的目的[10]。该治疗方式的优点在于：剖宫产期间对于较难控制的大出血患者，多需开展子宫切除，以挽救其生命，会对孕产妇的生理和心理方面造成较大影响，而背带缝合手术能保留下子宫和生育能力，对于月经恢复和日后妊娠无影响，进而有助于提升产妇的生活质量[11]。

本次研究认为，开展子宫背带缝合时应注意以下方面：①该术式只能使用到宫缩乏力所致的出血治疗，对于药物治疗和按摩子宫等措施无效者需要尽早应用。手术前经手部对宫体开展挤压，以评估成功止血概率；前置胎盘者因胎盘的剥离面出血对宫缩产生影响，很难有效止血，需要先在前壁和后壁胎盘剥离面开展8字缝合止血，后再予以子宫背带缝合；②术中于缝合进针期间避免太过靠近宫颈边缘，防止对子宫动脉产生损伤，导致血肿，足月妊娠者的子宫膀胱底位置比正常者略高，在必要情况下应将膀胱反折腹膜打开，合理下推膀胱，防止对膀胱产生损伤；前壁和后壁进针和切缘之间距离应相当，后壁常采取双侧宫骶韧带的8字附着点两端当作进出针点，同时需要穿透全层，保障拉线时用力均衡，确保子宫的前壁和后壁受力均衡且对称，手术过程中需助手一边往下、往内挤压并将缝线拉紧打结，慢慢渐进，适度及均匀用力，拉紧缝线之后以提起可以容纳下手指为度，避免拉线过紧对血供产生影响，引发子宫缺血甚至坏死；相反，宫壁血管无法有效压缩，能造成手术失败；③手术过程中需要辅以缩宫素，保障子宫始终处在收缩状态，手术结束后继续加以缩宫素和前列腺素，对治疗效果起到巩固作用；④结束缝合之后需要进行10～15min观察，在必要情况下将观察时间合理延长，具体的观察内容有子宫色泽、尿量、阴道失血量以及各项生命体征指标等，以评估治疗效果。

综上所述，子宫背带缝合术对剖宫产后出血疗效确切，能降低产妇的产后出血量，减少各类并发症出现，值得采用。但本次研究中依旧有一定不足，如选取的病例数不多，且研究时间较短，病例均是来源于单中心，可能会使研究结果出现一定偏倚，还需在未来研究中进行大样本、多中心随机对照试验，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。