PNF 技术配合运动想象疗法对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的疗效分析

吴明建，冯炳尧

（广东省高州市人民医院 康复医学科，广东 高州 525200）

0 引言

脑卒中属于脑血管疾病，病情危急、致残及致死率较高，即使患者存活，也有较大的概率出现后遗症，严重损害患者身心健康[1]。有研究表明[2]，超过75%的脑卒中患者可出现认知功能障碍、运动功能障碍等后遗症，以偏瘫最为常见。脑卒中偏瘫患者具有步行功能障碍、上肢功能障碍等表现，且诱发抑郁、焦虑、悲观等负性情绪的风险较高，影响患者预后。临床对于脑卒中偏瘫患者的康复疗法，以常规治疗为主，虽然能够改善偏瘫症状，但治疗时间较长，同时需要规律治疗，以致效果并不理想[3]。而作为康复易化技术，神经肌肉本体促进技术（PNF）能够强化肌肉力量，有助于肢体功能恢复。运动想象疗法则是在心中通过反复排练、模拟肢体运动，从而强化肢体运动功能。因此，对于脑卒中偏瘫患者的治疗，则可以考虑采取PNF技术配合运动想象疗法，促进肢体功能恢复。本研究通过对40例脑卒中偏瘫采取PNF技术配合运动想象疗法，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省高州市人民医院2019年6月-2021年6月收治的脑卒中偏瘫患者80例，随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组男25例，女15例；年龄40～78岁，平均（61.59±8.27）岁。对照组男24例，女16例；年龄41～77岁，平均（61.72±8.43）岁。两组患者基本资料对比（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准：①诊断标准参考《脑卒中诊断与治疗学》[4]；②经MRI、CT确诊，伴单侧肢体偏瘫；③具有偏瘫症状；④生命体征相对稳定；⑤意识清醒者；⑥具备运动想象能力者。

排除标准：①严重认知功能障碍者；②病程超过3个月；③恶性高血压者；④合并有严重内分泌系统疾病者；⑤合并有骨关节疾病者；⑥恶性肿瘤者。

1.2 方法

（1）对照组患者接受常规治疗：包括药物治疗、神经肌肉电刺激治疗、痉挛肌肉的牵伸训练、关节被动活动训练等。治疗时间2个月。

（2）研究组患者在常规治疗基础上采取PNF技术配合运动想象疗法：

PNF技术：①首先指导患者取仰卧位，采用上肢D2屈模式，由肩关节引导患侧上肢通过伸展-内收-内旋位做外旋-外展-屈伸等运动；②运动模式为双侧上肢D2屈模式，即外旋-外展-屈伸-内旋-内收-伸展双上肢运动；③运动模式为单侧下肢D2屈模式，内旋-外展-屈曲-外旋-内收-伸展髋关节运动，外翻-内翻并跖屈踝关节，屈或伸膝关节，向内侧外展-屈曲脚趾；④运动模式为双侧下肢对称D2屈模式，内旋-外展-屈曲-外旋-内收-伸展双下肢。康复技师在患者治疗期间需对肌体肌肉灵活实施收缩、放松、牵引、拮抗等，以本体感觉输入、明确简短口令、徒手接触等督促患者连续、有节奏地开展运动，每种模式2次/d，45min/次，重复20遍，每两周坚持5d。

运动想象疗法：在常规治疗完成10min后，便开展运动想象疗法，需要保持环境安静，调整患者体位，使患者保持仰卧状态，并指导患者使身心放松，行深呼吸等。随后治疗时向患者示范动作并讲解相关内容，协助患者进行健侧肢体训练：

（1）上肢训练想象动作：①想象屈曲及背伸腕关节、屈曲及伸展肘关节、外展及内收肩关节等；②想象用患手盛饭、端水杯、拿筷子、抓取乒乓球等；③想象患手写字、打羽毛球、用筷子进食、用毛巾洗脸、用梳子梳头、提重物等。

（2）下肢训练想象动作：①想象在床上翻身、卧床状态转变为坐位、坐位转变为站立姿势，15s后转变为坐位；②想象由坐位转变为站立姿势，随后将健侧肢体抬起，使身体倾斜，维持15s；③想象自己处于站立状态，将健侧下肢抬起，维持15s；④指导患者深呼吸，放松身心，想象保持正常的步态行走；⑤想象自己处于楼梯旁，并上下楼梯。每个动作想象10次，在想象下一个动作前可休息15s，训练25min，4次/W。治疗时间2个月。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的Berg平衡量表（BBS）评分[5]，共14个条目，每项0～4分，总分56分，0～20分需要轮椅；21～40分需要辅助步行；41～56分完全独立，分数越高，平衡能力越高。

（2）观察并比较两组患者的Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分[6]，分为上肢部分（66分）、下肢部分（34分），共50项，每项0～2分，由不能完成到能完成，分数越高，肢体运动能力越强。

（3）观察并比较两组患者的三维步态情况，包括步频、步速、跨步长比率。

（4）观察并比较两组患者的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分[7]，包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活4个维度，各项总分100分，生存质量总分为4个维度的平均值，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BBS评分情况

研究组治疗后的BBS评分显著高于对照组（P<0.05），详细见表1。

表1 两组BBS评分比较（±s，分）

表1 两组BBS评分比较（±s，分）

2.2 FMA评分情况

研究组治疗后的F M A 评分显著高于对照组（P<0.05），详细见表2。

表2 两组FMA评分比较（±s，分）

表2 两组FMA评分比较（±s，分）

2.3 三维步态情况

研究组治疗后的步频、步速、跨步长比率显著高于对照组（P<0.05），详细见表3。

表3 两组三维步态比较（±s）

表3 两组三维步态比较（±s）

2.4 GQOLI-74评分情况

研究组治疗后的GQOLI-74评分显著高于对照组（P<0.05），详细见表4。

表4 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

表4 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

3 讨论

脑卒中具有较高的发病率、致残率、致死率，有研究表明，脑卒中发病率大约为0.5%，其中缺血性脑卒中患者占据较大的比例，3个月内死亡率超过9.0%，对患者危害严重[8-9]。脑卒中患者不仅具有意识障碍、视物模糊、言语不清等临床表现，且并发症诱发风险较高，更易出现后遗症，包括心理功能、认知、语言障碍等，运动功能难以恢复，从而引起偏瘫[10]。脑卒中偏瘫患者主要表现为上肢运动功能障碍，且难以恢复，生活自理能力较差，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，身心皆损，生活质量显著下降。因此，需要采取积极有效的康复治疗措施，改善患者的肢体功能，提高生活质量。

临床对于脑卒中偏瘫患者的治疗，多采取常规治疗，主要包括药物治疗、神经肌肉电刺激治疗、痉挛肌肉的牵伸训练、关节被动活动训练等，但治疗仍具有一定的局限性，患者恢复较慢。徐博然[11]等研究显示，由于脑卒中偏瘫患者大脑神经功能受损，神经冲动无法正常传导，以致中枢无法控制、调节下运动神经元，进而引起肢体运动功能障碍。而运动想象疗法通过对特定动作进行模拟，但不采取实际行动，却能够促进部分大脑区域激活，作用于大脑内部，能够促进受损神经传导通路的修复与重建，并使未激活的突触发挥代偿功能。通过运动想象，可使与真实运动相关的神经区域兴奋，同时增强程序性运动记忆，并对中枢产生刺激，进而改变脑皮质重塑。官娉[12]等研究显示，与实际运动关联的肌肉、神经通路均能够由运动想象激活，进而促进患者手功能、上肢功能恢复。PNF技术则是由正常运动发展而来，通过施加阻力、牵张、压缩、牵引等对机体产生作用，刺激患侧肌肉，完成同一运动的不同功能，使患侧肌肉力量增强，并提升肢体活动度，强化肢体运动功能。本研究结果显示，研究组治疗后的BBS评分显著高于对照组（P<0.05）。BBS评分主要用于患者平衡功能的评估，在PNF技术配合运动想象疗法中，PNF技术是柔韧、速度、力量的结合，对肌肉之间，肌肉与神经的协调均有调动作用，通过施加不同角度的力，使其与关节运动方向保持一定的角度，使肌肉更加高效地控制关节运动，不仅能够增加关节的活动范围，同时能够增强关节的稳定性[13-14]。通过PNF技术，在拮抗中达到平衡，其中反向运动能够使拮抗、平衡的相互影响重建，在拮抗肌、主动肌缓慢而规律的活动中使肌肉协调收缩，对抗痉挛肢体，通过牵伸、拉长等方式保持身心放松，缓解肌肉痉挛，使运动更加协调。运动想象疗法同样能够提升患者的平衡功能，治疗师通过语言指导，使患者重复想象特定的动作或运动状态，不仅能够帮助患者提升运动技能，还能够控制情绪[15-16]。在运动想象中，想象行走时的状态，并在脑海中重复排练，例如前进、后退等，同时想象迈步时的状态，重心的移动等，进而增强盆骨的控制能力，提升身体的稳定性。通过运动想象疗法，使患者的姿势得以纠正，恢复下肢本体感觉，增加关节活动范围，并减轻肢体痉挛。另外，还能够通过运动想象反馈双足负重能量、双膝关节活动度、站立角度等，再次调整训练内容，进一步强化平衡感，提升肢体功能。本研究结果显示，研究组治疗后的FMA评分显著高于对照组（P<0.05）。刘珏[17]等对22例脑卒中偏瘫患者采取PNF技术配合运动想象疗法，并以常规治疗作为对照，结果显示观察组的FMA评分提升更加明显，与本研究结果一致。在PNF技术中，通过牵拉作用，引出肌肉牵张反射，从而促进弱势肌群的兴奋，强化肌肉的协调作用。同时强化α、β运动神经元活动，提升关节肌力，促进肌肉活动，并能够预防关节粘连、关节挛缩、肌肉萎缩等，进而改善神经肌肉功能，促进肢体功能恢复。运动想象则能够改善脑血流灌注量，进而促进脑部神经功能的重建，恢复肢体功能。本研究结果显示，研究组治疗后的步频、步速、跨步长比率显著高于对照组（P<0.05）。主要是通过运动想象激活的大脑区域与真实动作类似，能够激活运动网络，帮助患者恢复步态。而PNF技术能够提升患者的平衡能力，提升运动的协调性，进而促进步态恢复。本研究结果还显示，研究组治疗后的GQOLI-74评分显著高于对照组（P<0.05）。通过PNF技术配合运动想象疗法，能够提升患者的平衡能力，增加肢体活动范围，强化肢体功能，恢复步态，进而提升患者的生活自理能力，改善患者的生活质量。另外，通过运动想象还能够分散患者的注意力，缓解患者的心理压力，进而改善情绪，放松身心，促进气机畅通，保证身心健康。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者采取PNF技术配合运动想象疗法，能够强化患者的平衡功能，提升肢体功能，恢复正常步态，改善生活质量，治疗效果显著，值得推广。