从五运六气角度对儿童新型冠状病毒肺炎患疫风险分析

朱焕宾

（广州市中西医结合医院儿科，广东 广州 510800）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）具有发病迅速，传染性强，症状隐匿、复杂多变等特征，给防控治疗带来了严峻的挑战，相关部门迅速组织全国各领域专家，短时间内不断更新新冠肺炎诊疗方案[1]，儿科也相继发布了针对疾病早期筛查、病区管理、疾病诊断及治疗指南等重要文件[2-6]。截至2020年12月31日，全国COVID-19累计报告确诊病例87071例，而在众多确诊病例当中，儿童所占比例并不高[2-5]，其中多为第二代、第三代感染者，且多数仅表现为无症状感染者或轻症患者，究其原因，西医虽有部分成果，但具体机制仍需进一步研究[6-8]。而本文从五运六气角度切入，结合儿童运气禀赋特点，分析儿童新型冠状病毒肺炎患疫的相关风险，望各位同道斧正。

1 五运六气对COVID-19的认识

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”范畴，至今已有诸多记载，其特点亦如《素问》所言“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。其中《黄帝内经素问遗篇》更是系统地介绍了疫疠发生的运气机制和具体表现，如刚柔失守，三年化疫；“人气不足，天气如虚，邪鬼干人”，三虚相合致疫；升降不前，气交有变等，而这些研究成果正是基于五运六气理论这一工具实践所得。

1.1 运气基础 己亥年与庚子年运气特点 己亥年少土主运，全年土运不及，上半年厥阴风木司天，下半年少阳相火在泉，六之气主气太阳寒水，主客不相得，少阴失藏，当为寒冷反为阳热，“上临厥阴，流水不冰，蜇虫来见”，为发病提供基础，如《黄帝内经》云：“岁土不及，风乃大行，化气不令”，病性属温。庚子年太金主运，全年金运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，初之气厥阴风木为司天少阴君火之母，客气太阳寒水加临，寒性收引，木不得舒，司天之子旺而主气之母弱，则“岁金太过，燥气流行，肝木受邪”《素问·气交变大论》。其总体特点为土虚金盛木郁。

1.2 疾病的发生 三年化疫《黄帝内经》言：“天地迭移，三年化疫”。《素问·天元纪大论》及《素问·五运行大论》中记载：“丁壬之岁，木运统之”“乙庚之岁，金运统之”“子午之上，少阴主之”“卯酉之上，阳明主之”，根据干支更迭规律，壬午和丁酉年后三年为乙庚金运之年，其中壬午为少阴君火司天，阳明燥金应在泉；而丁酉则为阳明燥金司天，少阴君火在泉。当壬午年上一年司天之刚气（厥阴风木）不退位，在泉之柔气（阳明躁金）已迁正，则出现刚柔失守的情况，即“天厥阴而地阳明，故地不奉天”，原本的木运阳年却出现“木运太虚，反受金胜，故非太过”，最终导致“太角不应，金行燥胜，火化热复”，三年而化木疫。同理，在丁酉年份，“丁酉失守其位，未得中司，即气不当位”《素问·刺法论》。原本的阳明司天、少阴在泉，变为少阳司天、少阴在泉的异常情况，出现“柔不附刚”，从而导致“丁柔干失刚，亦木运小虚也，有小胜小复，后三年化疠，名曰木疠”《素问·本病论》，其运气特点为木郁金胜火复。而根据运气理论及五行生克制化可知，庚子金运甚而病起于己亥终之气；初之气主客相临，太阳寒水加临厥阴风木，寒凝木郁，阳金克木，肝病传脾，使病势得到发展；二之气主气少阴君火，客气厥阴风木，火复木舒，病势得缓；三之气君相合位，若火甚能可阳金，则病势渐消[9]。然而下半年在泉之躁金有助于岁运阳金，仍需谨防疫情反复。

2 运气禀赋对COVID-19的影响因素

五运六气对生命的影响，决定了每一个体的先天禀赋特点，对特定运气环境疾病的发生与否、病情轻重、预后良恶呈现某种倾向性[10，11]，其中的关键阶段，尤以精卵结合所处运气条件对个人体质影响最为明显[12-15]。其中巳亥年，“厥阴少角少阳，清热胜复同，同正角”，金气胜热气复，调护注重“折其郁气，资其化源，赞其运气，无使邪胜”，这里面包括辛（2001年）、丁（2007年）、癸（2013年）、己（2019年），均为岁运不足之年，上半年风木司天，木气疏泄；下半年相火在泉，热气得复，与此次疫病的基本运气——木郁燥伏火复存在制约关系，其相关年份具有天然保护因素，且其中丁亥（中少角木运）、癸巳（中少徵火运）与司天、在泉之间存在资助关系，而辛巳年（中少羽水运）、己亥（中少宫土运）则不存在这种保护关系。在子午相关年份中，上少阴火，下阳明金，与主气基本相协同，其中壬午年（2002年，中太角木运）“其运风鼓，其化鸣紊启折”、戊子年（2008年，中太徵火运）“其运炎暑，其化暄曜郁燠”、甲午年（2014年，中太宫土运）“其运阴雨，其化柔润时雨”，分别为木运、火运、土运太过之年，虽然部分为天气变化剧烈的年份，但与此次“木疫”的基础运气相悖，不易发病。在丑未相关年份中，上太阴土，下太阳水，全年阳气不足，而阳虚为此次COVID-19的易感因素[16]，其中癸未年（2003年，中少徵火运）“其运热寒雨”，火运不足恰遇胜复异位，为易感之年；而己丑年（2009年，中少宫土运）、乙未年（2015年，中少商金运），一得司天客气的资助，一为金运不及，相对易感。在寅申相关年份中，上少阳火，下厥阴木，而根据此次疫病的运气特点，相关年份相对不易感，其中庚寅年（2010年，中太商金运）受司天之气的制约，同正商，甲申年（2004年，中太徵火运）为阳土，丙申年（2016年，中太羽水运）为阳水，各年份易感性由甲申、庚寅、丙申依次增加。在卯酉相关年份中，上阳明金，下少阴火，各年份普遍易感，其中乙酉年（2005年，中少商金），不足的金运得司天躁金之气相助，同正商；辛卯年（2011年，中少羽水），不足的水运得司天之母的资助；丁酉年（2017年，中少角木），本不足的木运又被司天之气克制，木气不达，各年份易感性依次增加。在辰戌相关年份中，上太阳水，下太阴土，其中丙戌年（2006年，中太羽水）阳气不足，“其运寒，其化凝惨凓冽，其变冰雪霜雹，其病大寒留于溪谷”，为易感年份；而壬辰年（2012年，中太角木）、戊戌（2018年，中太徵火）相对不易染病。综上分析，我们把各年份易感程度归类后可得出结论。见表1。

表1 各年份患疫情况

3 讨论

《素问·六元正纪大论》言：“安其运气，无使受邪，折其郁气，资其化源，以寒热轻重，少多其制”。根据此次疫病发病的运气基础，己亥之岁岁土不及，少阳相火在泉，年末温疠之邪始发，治法宜用咸寒，折其相火之郁气而资其化源以制其邪，此外应实时顾护脾胃，切勿攻伐太过；庚子之岁岁金太过，燥气流行，肝木受邪不得疏泄，应注重补土泻肺养肝之法。《素问·至真要大论》云：“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”。苦温燥湿，苦寒泄热，而辛能补木泻金，酸可补金泻木，但有恐闭门留寇之弊，故治当以苦味，佐以甘辛。结合辨证施治，诸如庚子年主气方牛膝木瓜汤、正阳汤和三因司天方之类；结合针刺之法——“当刺脾之俞，次三日可刺肝之所出也”（《素问·刺法论》），防治木疠；此外还需调畅情志，规律作息等。而通过对运气禀赋的分析，针对易感年份的具体运气特点，我们在“补脾泻肺疏肝”的治疗大法之下，可以根据各属年份五行、六气的盈亏强弱，以补母泻子调补虚实，以寒热平调阴阳，真正做到有的放矢。

虽然运气禀赋对疾病的发生、发展有诸多影响，然而发病与否和疾病的转归是在多种因素共同作用下的结果。此文只是从理论角度分析儿童各年龄段的患疫风险，还需要现实的数据提供佐证，但目前针对儿童COVID-19感染的数据却未得到实时地更新，望能得到更多的关注和重视。