两种镍钛锉在儿童乳磨牙根管治疗中的临床效果

李 琴 刘 贤 姚云枫

（常州市口腔医院口腔内科，常州 213003）

乳牙虽然在口腔中存在的时间只有数年，但是对于儿童的生长发育也是至关重要的。乳牙的存在一方面是保证儿童的正常咀嚼功能，使得食物易于被吸收营养，从而保证身体的正常发育；另一方面是为未来的恒牙生长保证应有的间隙。因此当乳牙发生牙髓感染时，临床上的治疗原则是尽量保存患牙。主要方法就是牙髓摘除并进行根管治疗，这可以保护牙齿的完整性，但是乳磨牙也存在复杂的根管系统，并且儿童的配合度低，使得乳牙根管治疗的难度增加。目前进行乳牙根管治疗的根管预备器械主要是传统的不锈钢K锉，但是它存在费时、费力、且不安全性（容易从手中滑落）的缺点。随着恒牙治疗中镍钛器械的应用，镍钛器械也逐渐应用于乳牙。镍钛器械在恒牙根管治疗中的优势在于有限的程序错误，操作者不易疲劳以及操作时间少，具有更好的清洁力和成形效果，在乳牙中使用也能扩大根管预备面积和减少根尖偏移。但在乳牙根管治疗中的研究相对较少，特别是乳牙专用镍钛锉以及一般的镍钛锉两种锉在乳牙中的应用效果比较未见报道。

本文主要比较M3乳牙专用镍钛锉、M2恒牙镍钛锉以及传统不锈钢K锉预备乳牙根管的效果，从根管预备的操作时间、术后X线片充填效果以及术后疼痛反应三方面来探讨镍钛锉在乳牙根管治疗中的应用效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择自2020年5月 ～ 2021年1月期间来我院儿童口腔科就诊的儿童共90例，年龄3～8岁。采用EXCEL随机数字进行完全随机化设计，分成3组，每组30例，实验组1为乳牙根管治疗中使用 M3乳牙镍钛锉，实验组2为乳牙根管治疗中使用M2镍钛锉，对照组在乳牙根管治疗中使用不锈钢K 锉。对牙髓感染的下颌乳磨牙进行根管治疗，治疗中均使用橡皮障隔湿。纳入标准：下颌乳磨牙，牙齿龋坏且牙髓感染，诊断为牙髓炎或者根尖周炎，无牙龈窦道，无牙根内吸收或者外吸收 ，无根分叉病变，恒牙胚存，患者依从性好。 排除标准：患儿缺乏良好的配合度，有全身性系统疾病或者有其他特殊医疗需求，有药物过敏史。此研究符合伦理要求，患者签署知情同意书。

1.2 方法

患者就诊时先拍X线片，患牙去腐开髓揭顶后封多聚甲醛乳牙失活剂，复诊时去除暂封物后，拔髓针拔髓，用15K锉 疏 通 根 管，因根尖定位仪可准确测定乳牙工作长度，本实验采用VDW根尖定位仪测定根管长度，21 mm根管锉进行根管预备：

实验组1 采用M3乳牙镍钛锉04锥度（益锐公司，中国）进行根管预备，根管马达扭矩1.6转速300，对于根管口较小的根管选用开口锉敞开根管口，然后每个根管分别用20～30乳牙镍钛锉对患牙进行根管预备。

实验组2 采用M2根管锉04锥度（VDW公司，德国慕尼黑）进行根管预备，根管马达扭矩1.6，转速300，对于根管口较小的根管选用开口锉敞开根管口，然后每个根管分别用20～30镍钛锉对根管进行预备。

对照组：应用逐步深入法进行根管治疗，对于根管口较小的根管选用GG 钻（登 士 柏公司，美国）扩大根管口，然后采用手动不锈钢 K 锉（登士 柏公司，美国）每个根管从20～30对患牙进行根管预备。

根管预备时每更换一支锉均用NaClO和生理盐水交替冲洗，且用EDTA润滑，最后均用H锉提拉检查去除残留的牙髓碎屑，根管预备完成后用吸潮纸尖干燥，采用Vetapex糊剂进行根管充填，并进行树脂冠方修复。所有的根管治疗操作均为同一医生进行，由助手登记乳牙根管预备的操作时间（20～30根管锉的根管预备时间）。

1.3 临床评价

术后盲法下由2名具有10年以上临床经验的儿童口腔科医师共同阅读X线片，评价根充效果，当意见不一致时，由第3名上级医师协助共同判定。评价根管充填效果，根据X线片上显示根管充填材料在乳牙根管内的充填情况分为恰填（根充材料距离根尖＜0.5 ～ 2 mm），欠填（根充材料距离根尖＞2 mm），超填（根充材料超出根尖）。恰填表示充填成功，欠填和超填均表示充填失败。每个根管分别进行评价。

由于本文研究对象为儿童，所以采用Wong-Baker 面部表情评估量表来随访评价乳牙根管治疗后的术后反应，评分采用10分制，见图1，分别在根管治疗术后第1天、第3天以及第7天让孩子在家长指导下选择表情“笑脸哭脸”的疼痛评分，并由助手登记评分。

图1 Wong-Baker 面部表情疼痛量表

1.4 统计学分析

运用软件SAS 8.1对结果进行分析。根管预备时间以及术后疼痛程度评分为计数资料，采用方差分析检验，而根管充填效果对比为计量资料， 采用

χ

检验，结果以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

3组儿童的性别、年龄的基本情况无明显差异（

P

＞0.05），可以排除这些因素对实验的干扰，具体见表1。

表1 3组基本资料情况表

组别 男（例） 女（例） 年龄（岁） P值M3组 14 16 6.10±1.40 0.1925 M2组 18 12 5.53±1.17 （P＞0.05）不锈钢组 11 19 5.30±1.44

2.2 3组根管预备时间的比较

因每个牙齿的牙根数量不定，因此根管预备时间的比较采用平均每根的根管预备时间进行比较。实验组中的M2组和M3组的根管预备时间均比不锈钢组短，差异有统计学意义（

P

＜0.05），而M2组的根管预备时间较M3组短，但是差异没有统计学意义（

P

＞0.05），结果见表2。

表2 3组平均每根根备时间的比较

组别 平均每根根备时间（/min） P值M3组 23.80±6.76 与Mtwo组比（＞0.05）M2组 20.66±4.64 与不锈钢组比（＜0.05）不锈钢组 49.11±11.48 与M3组比（＜0.05）P值 ＜0.01

2.3 3组根管充填后效果以及术后反应的评价

X线片根管充填效果显示3组间差异有统计学意义（

P

＜0.05），实验组中的M3组和M2组恰充根管数量均高于不锈钢组，且差异有统计学意义（

P

＜0.05）； M3组的充填效果比M2组好，但是没有统计学差异（

P

＞0.05），且M2组的超充数量相对较多，见表3和图2。

图2 术后X线片显示乳牙根管充填效果

表3 3组充填效果的比较

组别 成功（恰充根管数） 失败（欠充和超充根管数） P值M3组 74 23（欠13，超10） 与M2组比（＞0.05）M2组 67 30（欠12，超18） 与不锈钢组比（＜0.05）不锈钢组 55 45（欠37，超8） 与M3组比（＜0.05）P值 0.005 5 （P＜0.05）

根管充填结束后，M3组和M2组患儿术后第1天和第3天的疼痛反应评分值均低于不锈钢组，且差异有统计学意义（

P

＜0.05），M3组M2组和M2组之间差异无统计学意义（

P

＞0.05），术后第7天3组间疼痛评分值差异无统计学意义（

P

＞0.05），见表4。

表4 不同组间术后反应的比较

组别 术后第1天 术后第3天 术后第7天 P值 P值M3组 0.13±0.73 0.07±0.37 0.07±0.37 术后第1、3天与Mtwo组比（＞0.05）术后第7天与Mtwo组比（＞0.05）M2组 0.33±1.06 0.13±0.51 0.07±0.37 术后第1、3天与不锈钢组比（＜0.05）术后第7天与不锈钢组比（＞0.05）不锈钢组 1.07±1.95 0.60±1.19 0.13±0.13 术后第1、3天与M3组比（＜0.05）术后第7天与M3组比（＞0.05）P值 0.022 0（P＜0.05） 0.018 2（P＜0.05） 0.776 0（P＞0.05）

3 讨论

乳牙具有特殊的形态，这导致了镍钛器械的应用限制。乳牙的牙本质较软，牙根短，根管壁薄，根管弯曲，根尖易吸收，还有带状的牙根形态，因此，用于乳牙旋转器械需要一定的改进。M3乳牙锉就是针对乳牙专门设计的镍钛锉，工作长度仅有16 mm，抗疲劳高柔韧性，目前国内仅有一项研究表明，M3乳牙锉相对不锈钢锉能节省根管预备时间，降低乳牙患者根管治疗术后的疼痛反应，但该研究未结合其他镍钛锉的效果进行比较。因此 ，本文对M3乳牙镍钛锉和一般的M2镍钛锉这两类镍钛锉各方面进行了比较。

临床上，乳牙根管工作长度的测定有手感法、术中摄片法以及仪器测定。手感法因准确性不够一般不采用；而术中摄片法常用于成人，因儿童配合度不佳以及增加儿童的射线辐射量本研究没有采用。有研究显示，根尖定位仪可准确测定乳牙工作长度，因此本研究乳牙根管工作长度的测定采用根尖定位仪。

本文研究结果显示，M2镍钛器械根管预备时间少于乳牙镍钛器械M3的的根管预备时间，但两者之间无统计学差异（

P

＜0.05），两者均明显少于不锈钢组（

P

＜0.05）。有研究显示，乳牙治疗中镍钛旋转器械的根管预备的时间比手用器械预备时间要短，这与本文的研究结果一致。说明在乳牙的根管治疗过程中，各种镍钛器械预备根管花费的时间较传统器械少，能够为临床操作节约时间。由于M2的镍钛锉为恒牙设计，切削能力较强，根管预备速度较快，但是可能由于儿童的配合度相对较低，张口度小，而M2的长度适用于恒牙，长度较长，操作起来对儿童的配合度要求较高，会影响到操作时间，因此，M3乳牙锉在乳牙根管治疗时操作时间相对M2稍长，但是操作更方便些。

ProFile和Protaper在乳牙中应用时比手工器械有更好的充填效果，Romero等也报道旋转器械有更好的充填质量，然而也有学者认为两者没有区别，可能与充填材料与充填技术的不同有关。本文研究结果显示，M3组充填效果优于M2组，但是无统计学差异，且两组均优于不锈钢组（P＜0.05）。不锈钢组的恰充率明显低于前面两组，主要是欠充的情况较多，由于不锈钢器械根管预备效果较弱，根管成形的锥度较小，注射充填时不易充满整个根管管道。 M2组相对M3组超充根管数较多，可能因为M3专门为乳牙设计，针对乳牙的特点切削力弱，柔韧性好，不易破坏根尖孔，而M2由于常规用于恒牙，切削力较强，机用马达根管预备时手部感觉不敏感，有误差或者根尖孔较大时容易扩大根尖孔，因此超充的情况较多。因此，从充填效果分析来看，M3乳牙镍钛锉在乳牙根管治疗中优于M2镍钛锉。

乳磨牙一般的根管管道能被镍钛器械有效清洁，因为它能通过旋转运动把牙髓组织和牙本质碎屑带出根管，并且能保护弯曲根管的原始形态以及有效减少产生失误的可能。但是对于条带状根管还需要传统的H锉和大量的次氯酸钠冲洗来去除干净残留的牙髓组织。本研究中手工和镍钛器械根管预备完成后，加用了H锉再次清理，减少了牙髓组织的残留，也能降低根管治疗的术后反应。因此，本研究中显示根管治疗术后3组疼痛反应均较轻，M3组和M2组第1天和第3天的疼痛反应均低于不锈钢组。国外也有临床实验显示，镍钛器械相较不锈钢器械根管预备时出现术后疼痛的反应更少，且恢复的更快。国内亦有研究显示Wave one Gold等镍钛器械的根管治疗术后反应较轻。但是本研究中显示M3组比M2组的疼痛反应较少，这可能与M2组超充根管相对较多相关。因此，M3乳牙镍钛锉和M2镍钛锉术后疼痛均较轻，但是M3乳牙镍钛锉略优于M2镍钛锉。

4 结论

本研究提示：乳牙M3镍钛器械和M2镍钛器械在乳牙根管治疗时操作时间短、术后疼痛反应低，充填效果佳，均可用于乳牙根管治疗，但是M3乳牙镍钛器械更适用于儿童。