右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的影响探讨

王婵 邓超文 禹枫 陈付贵 赵瑞媚 贺芳 曾砺金

儿童存在显著的生理成长特点，尤其是二氧化碳吸收迅速与缺氧耐受性较差，并且呼吸系统与循环系统十分容易受到手术因素干扰，所以采取科学的麻醉方式有助于强化手术治疗成效。七氟醚归属吸入性麻醉药物的范畴，给予血流动力学产生的影响小、起效相对迅速，具备小儿手术全身麻醉运用的意义［1］。然而苏醒期躁动作为此种方式不良反应常见形式，无形中带来手术事件的风险，不利于保证手术治疗有效性，临床管理难度较大，应该引进不同的麻醉药物对患儿苏醒期躁动情况进行控制。相关资料表明，右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用，能够在一定程度上控制患儿苏醒期躁动现象，为此本研究选择2019年9月～2020年8月期间在本院行七氟醚全身麻醉的80 例小儿实施医学观察，探讨右美托咪定对小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动中的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年8月期间在本院行七氟醚全身麻醉的80 例小儿为研究对象，本研究已获本院医学伦理会批准，所有患儿均经过手术评估符合七氟醚吸入麻醉治疗条件，并与患儿家属签署知情同意书。将既往有手术及麻醉史、长期镇痛药物运用史、伴有心肝肾功能障碍、存在药物禁忌证及智障病史患儿予以排除［2］。按照随机数字表法将患儿分为实验组与对照组，各40 例。对照组男13 例、女17 例；年龄3～8 岁，平均年龄(4.01±1.43)岁；体重12～23 kg，平均体重(16.23±2.27)kg。实验组男16 例、女14 例；年龄4～10 岁，平均年龄(5.20±1.63)岁；体重11～22 kg，平均体重(15.04±2.33)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿术前禁食6 h，禁饮2 h，对照组于术前15 min 予以患儿生理盐水静脉泵入治疗，实验组于术前15 min 予以患儿同等剂量的生理盐水并泵入盐酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg。入室后常规检测HR、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)，用博朗耳温计检测体温，将麻醉前3 min 的患儿体重当作参考依据，并为患儿建立静脉通道，术中输注复方氯化钠溶液8～10 ml/kg。行静脉注射芬太尼2～4 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚4 mg/kg 麻醉诱导，诱导完善后置入喉罩，同时将氧流量调至为2 L/min，七氟醚调至2%～3%，予以术中维持，根据手术及患儿的生命体征及时调整麻醉深度。手术结束后对所有患儿停止七氟醚的吸入。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组不同时间HR 及MAP 水平，分别于苏醒时、苏醒后5 min、拔除喉罩后1 min 观察记录两组患儿的HR、MAP 水平。对比两组苏醒期间(从停药开始到对言语刺激有反应)的躁动评分、平均苏醒时间、苏醒后的镇静评分等。对比两组苏醒躁动及不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、咳嗽、舌后坠等。

采用Craner 患儿苏醒期烦躁量表(pediatric anesthesia emergence delirium，PAED)对患儿的躁动程度进行评分。评分标准：服从指令并交流；行动具有目的性；关注周围环境变化；哭闹无法被安抚；不安宁；共5 项，每项均分为5 个等级，前三项评分标准分别为无(4 分)，差(3 分)，良(2 分)，好(1 分)，极好(0 分)；后两项评分标准分别为无(0 分)，轻(1 分)，中(2 分)，重(3 分)，极重(4 分)，记录所有标准分值的总和为患儿的躁动评分，分值越高躁动情况越重［3］。

采用Ramsay 镇静评分对患儿的镇静情况进行评分。评分标准：烦躁无法安静的情况记作1 分、清醒可安静的情况记作2 分、嗜睡可被唤醒听从指令的情况记作3 分、睡眠时可被唤醒记作4 分、睡眠时产生轻微刺激反应的情况记作5 分、深睡眠时无法唤醒的情况记作6 分。评分＜2 分时记作镇静不全、评分处于2～4 分间记作镇静理想、评分＞4 分时记作过度镇静［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间HR 及MAP 水平对比 实验组苏醒时、苏醒后5 min 和拔除喉罩后1 min 的HR、MAP水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间HR 及MAP 水平对比 ()

表1 两组不同时间HR 及MAP 水平对比 ()

注：与对照组对比，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组苏醒期间的躁动评分、平均苏醒时间、苏醒后的镇静评分对比 实验组苏醒期间的躁动评分、苏醒后的镇静评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组平均苏醒时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组苏醒期间的躁动评分、平均苏醒时间、苏醒后的镇静评分对比()

表2 两组苏醒期间的躁动评分、平均苏醒时间、苏醒后的镇静评分对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.3 两组苏醒躁动及不良反应发生情况对比 实验组苏醒躁动发生率及不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组苏醒躁动及不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

作为一种优良的吸入麻醉药物，七氟醚对呼吸道刺激性相对较小，血气分配系数相对较低，并且具有迅速诱导苏醒等特点，因此在小儿全身麻醉诱导与维持中具有良好的优势，广泛运用于小儿全身麻醉中。但七氟醚麻醉患儿苏醒期发生苏醒期躁动的几率较高，有调查研究表明，七氟烷引起术后躁动率高达67%［5］，患儿术后躁动通常表现为哭喊、呻吟、身体无意识运动及挣扎等一系列表现，严重者会对患儿造成意外伤害，从而使得麻醉后的风险大大增加，同时还会对患儿的心理造成巨大压力及阴影，为其带来巨大伤害。然而目前对于七氟醚麻醉后出现的苏醒期躁动的发生机制并不够明确［6］。目前普遍认为与术后麻醉药物残留、疼痛、电解质紊乱及二氧化碳蓄积等原因有关，以全麻药物对中枢神经抑制为引起躁动主要原因，当抑制作用消失后容易出现中枢局灶过敏化，患儿虽然意识恢复但残留的麻醉药物依然会抑制大脑皮层和上行网状激活系统，同时术中各种伤害性刺激作用，使得苏醒期患儿过度兴奋而诱发术后躁动［7］。同时通过临床实践观察，在患儿吸入七氟醚麻醉后麻醉苏醒期出现躁动情况的主要原因是：各个部位的神经系统在恢复期间存在着能力差异性，七氟醚代谢速度比较快，患儿在苏醒期突然感知手术部位疼痛，从而容易出现术后躁动。在患儿出现躁动情况后，影响生理系统的正常运作、手术愈合以及康复时间。所以要确保患儿在麻醉苏醒时的状态相对稳定，要注重麻醉苏醒期的躁动现象的控制［8］。

右美托咪定作为一种高效和高选择性的α2肾上激素受体激动剂，能够对交感神经节突触前膜的α2受体进行激活，减少肾上腺素类神经递质释放，减少应激反应，存在着显著的镇静镇痛作用，并且不会产生呼吸抑制作用，从而有效的减少应激反应引起的儿茶酚胺的释放［9］，极大程度上降低了患儿苏醒期躁动的发生。

本医学研究观察发现，实验组患儿苏醒期躁动评分、躁动发生率及不良反应的发生率均低于对照组，表明术前15 min 静脉泵注右美托咪定可有效的减少患儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的发生率及不良反应的发生，本研究数据与杨丽娟［10］研究数据相近。同时本研究数据还表明，实验组与对照组相比，患儿苏醒期情绪更稳定，血流动力学更平稳，同时术后苏醒时间无明显差异，此结果与部分研究结果一致［11，12］。

综上所述，在麻醉诱导期运用右美托咪定，能够更好的改善小儿七氟醚全身麻醉苏醒期的躁动情况，同时血流动力学平稳，术后小儿情绪稳定，减少患儿术后恐惧，有利于缩短患儿康复时间，值得临床推广应用。