腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的效果探讨

邹妤 冯九香 孙远旭

在妇科疾病中，卵巢巧克力囊肿较常见，其表现为月经不调、痛经、不孕等，该病在中年女性群体中多发，指子宫内膜异位，处于卵巢深处，因血潴留造成卵巢囊肿，严重危害女性身心健康［1］。当前，临床上以手术治疗为主，但由于传统开腹手术创伤大，易感染，术后并发症多。腹腔镜手术利于及早切除囊肿，保障患者的机体安全及健康。本次研究选取病例详细介绍卵巢巧克力囊肿治疗中腹腔镜手术应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年5月收治的89 例卵巢巧克力囊肿患者，通过双色球方式分为对照组(44 例)和观察组(45 例)。对照组年龄28～51 岁，平均年龄(39.54±3.82)岁；病程1～5年，平均病程(3.21±0.64)年；囊肿直径2～8cm，平均囊肿直径(5.21±1.07)cm。观察组年龄30～49 岁，平均年龄(39.58±3.16)岁；病程2～4年，平均病程(3.18±0.55)年；囊肿直径3～7 cm，平均囊肿直径(5.17±1.31)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经超声、腹腔镜及术后病理检查证实卵巢巧克力囊肿；②患者均签署知情协议，自愿参与配合。排除标准：①心脑血管疾病；②恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④语言、精神障碍。

1.2 方法 对照组采用传统开腹手术治疗，辅助患者平卧，实施腰硬联合麻醉，于下腹正中纵向切口，以10 cm 为宜，切开卵巢，把囊肿剥离，冲洗腹腔，使用可吸收缝合线缝合切口，术后留置导尿管，给予抗生素，进行感染预防。观察组实施腹腔镜手术治疗，取平卧位，全身麻醉，在肚脐部位切口，以1 cm 为宜，将套针穿至腹腔内，进行人工气腹处理，继而在左右麦氏点各设置一个穿刺孔，发挥腹腔镜作用，对腹腔组织状况进行观察，分离病灶与周围组织粘连，切开囊肿表层无血管的卵巢皮质，暴露囊肿，抽出液体，用生理盐水冲洗囊腔，直至液体变清澈，用钳夹夹住一侧卵巢皮质，剥离囊壁。取出囊肿之后，采用电刀进行止血处理，以生理盐水清洗盆腔，留置引流管，用抗生素进行感染预防。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标：分别记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后排气时间。②临床疗效［2］：依据症状、体征改善情况，划分显效、有效、无效。显效：经治疗，患者的月经不调、痛经、不孕等临床症状全部消失，随访1年，未出现复发情况；有效：治疗后，患者的上述症状有所改善，随访1年，未见复发；无效：虽经治疗，但临床症状未见任何改善，甚至加剧。总有效率=显效率+有效率。③卵巢功能：分别于治疗前后抽取两组患者的空腹静脉血，以5 ml 为宜，采用免疫化学发光法检测E2、FSH、LH 水平。④并发症：包括淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后的卵巢功能比较 治疗前，两组E2、FSH、LH 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组E2水平均下降，FSH、LH 水平均升高，但观察组E2水平高于对照组，FSH、LH 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的卵巢功能比较()

表3 两组治疗前后的卵巢功能比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；于本组治疗前比较，bP＜0.05

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

卵巢巧克力囊肿，别名卵巢子宫异位囊肿，其位于卵巢深部，经血潴留形成囊肿，积血多呈巧克力糊状，常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连，临床表现为月经紊乱、不孕等，可经手术切除［3，4］。该病在育龄期女性中多发，患病率为10%～15%［5］。随病情进展，囊肿会侵袭卵巢组织，诱发卵巢组织病变，导致患者的生活质量下降，对其身心健康不利［6］。卵巢巧克力囊肿作为女性生殖器官常见肿瘤，有单侧、双侧之分，因囊腔压力升高，少量血液从囊壁小裂缝处渗漏，使卵巢与邻近子宫发生粘连，造成不孕，危害患者的生殖健康［7，8］。当前，卵巢巧克力囊肿治疗中以手术为主。虽然传统开腹手术疗效显著，但其会对患者机体造成损伤，术后出血量多，住院时间长，预后不良［9］。现在，腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术被用于卵巢巧克力囊肿治疗中，实施效果好。

腹腔镜手术具备微创特性，手术视野清晰，实施过程简便，切口小，利于患者恢复美观度［10］。该术式通过构建气腹，发挥腹腔镜作用，直接剥除囊肿，手术时间较以往显著缩短，又不会损伤患者的正常组织，术中出血量少，预后良好，故而切口感染、肠梗阻等并发症发生率也显著降低。FSH 经由脑垂体分泌，能够对卵泡产生刺激，加速其成熟，其与LH 发挥协同作用，共同达到良好的促排卵效果。受E2水平调控，FSH 水平显著升高，提示卵巢功能下降［11］。研究证实［12］，腹腔镜手术能够促进卵巢恢复，究其原因，该术式具备微创特性。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组E2水平均下降，FSH、LH 水平均升高，但观察组E2高于对照组，FSH、LH 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在卵巢巧克力囊肿临床治疗中应用腹腔镜手术，临床疗效显著，术中出血量少，手术、住院及术后排气时间均明显缩短，卵巢功能恢复，安全性强。

综上所述，卵巢巧克力囊肿实施腹腔镜手术治疗，不仅能够增强临床疗效，还能够改善手术指标，恢复患者的卵巢功能，对并发症进行有效控制，说明该治疗方式有效性强，具备临床推广应用价值。本研究受样本数量、实验时间等限制，以至于结果普遍性不足，未来一段时间，将延长实验时间，扩充样本数量，增加复发率等相关指标，再次开展同类研究，得出更加准确、全面的实验结论，为卵巢巧克力囊肿手术治疗提供理论支持。