偷走性爱的竟然是它们

李军 张亚东

那是一个风和日丽的下午，她满脸焦虑地来到诊室。她刚一坐下，眼泪就止不住地往下淌，大家不明所以，劝导好一阵，她才慢慢讲述了缘由。

“我刚结婚一个月，每次同房都非常痛，还会有出血。我老公的阴茎也不能完全插进阴道。因此，至今我俩尚没有一次成功的性生活。我对性生活感到很恐怖。看到我那么痛苦，我老公也不敢跟我同房了。他建议我，还是来医院看看。医生，您帮我查查。”我给她做妇科检查时发现，她阴道内有一个横隔，使阴道变得短而窄，同房的时候，阴茎刺激横隔，造成横隔损伤而出现出血、疼痛。她这种情况属于生殖道畸形，需要手术治疗。

常见的女性生殖器发育异常，按照解剖部位可以分为外生殖器发育异常、阴道发育异常、宫颈及子宫发育异常、输卵管发育异常、卵巢发育异常。

外生殖器发育异常最常见的就是处女膜闭锁，又称无孔处女膜。其出现与发育过程中阴道末端的泌尿生殖窦组织未形成腔道紧密相关。主要表现为阴道分泌物或初潮经血排出困难，积聚在阴道内。青春期周期性下腹坠痛、进行性加剧是这一疾病的典型症状，严重的可以累及附近脏器，出现肛门坠胀、尿频等症状。

患者在检查时可见到紫蓝色膨出的处女膜，肛诊可摸到盆腔囊性包块。盆腔超声检查可见阴道内有积液。一旦确诊，应及时手术治疗，排出陈旧性积血后，通过手术切开造口，让生殖道通畅，使月经来潮时经血能顺利流出。如果手术不及时，经血在阴道内积聚，可逐步发展为宫腔积血、输卵管积血、盆腔积血等。根据经血逆流学说，发生子宫内膜症的概率大大增加，严重者可使盆腔粘连、输卵管伞端闭锁，损害女性生育功能。处女膜造口术后，大部分患者月经可正常来潮，对性生活无明显影响，也可正常生育。

阴道发育异常包括MRKH综合征（常见先天性无阴道）、阴道闭锁、阴道横隔、阴道纵隔和阴道斜隔综合征。

MRKH综合征发生率在出生女婴中为1/5000～1/4500。患病女性基因正常，发病与胚胎时期的苗勒管发育异常相关。主要表现为先天性无阴道，可导致原发性闭经及性生活困难。部分患者可伴有泌尿道发育异常。

一般建议患者成年后治疗。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要为阴道顶压，即用阴道模具压迫阴道凹陷，使其扩张并延伸到接近正常阴道长度。有学者将解剖重建成功定为患者可以进行性生活，或能够用最大型号模具扩张且无不适感，或扩张后阴道达7厘米作为治疗成功的标准。

经过非手术治疗后，大部分患者可进行性生活，但性生活质量有所差异。主要表现在性生活时部分女性阴道润滑度低于正常女性，性交痛和难以达到性高潮的发生率较高。

阴道顶压法最常见的并发症主要为在阴道顶压的过程中模具摩擦导致黏膜出血和疼痛。

手术治疗主要为阴道成形术，指通过手术的方法建立一个人工阴道，加上术后扩张，从而达到形成一个有稳定深度和宽度的人工阴道的目的。

阴道闭锁分为阴道下段闭锁和阴道完全闭锁。阴道下段闭锁症状较早出现，主要表现为阴道上段扩张，青春期可由于经血排出受阻、积聚导致宫颈、宫腔积血。而阴道完全闭锁多合并子宫发育异常，经血逆流可引起子宫内膜异位症。

手术治疗是唯一的解决方式，通过切除闭锁部分解除阴道阻塞，使得经血引流通畅。术后需要定期扩张阴道以防止挛缩。然而，闭锁阴道分开后由于缺乏合适的材料覆盖阴道，术后容易再次粘连缩窄，最终再次闭锁，导致手术失败或多次手术，部分患者最后也以切除子宫告终。

阴道横隔根据有无孔隙分为完全性横隔、不全性横隔。不全性横隔位于阴道上段者多无症状，位置偏低者可影响性生活。完全性横隔有原发性闭经及周期性腹痛，进行性加重。治疗方式为手术切除横隔，术后定期阴道扩张或放置阴道模具。

阴道纵隔可分为完全纵隔和不全纵隔，前者下端达到阴道口，后者下端未达到阴道口。阴道完全纵隔者无症状，性生活和阴道分娩无影响。不全纵隔者可有性生活困难或不适，分娩时存在障碍。对于影响性生活的阴道纵隔，应采用手术切除。

阴道斜隔综合征患者由于阴道斜隔，使得阴道较正常女性狭窄，对性生活存在一定的影响。若隔后存在积血积脓，对阴道形成进一步占位，将严重影响性生活，存在性交痛;若斜隔存在破损或斜隔有孔隙，可出现性交后阴道出血。阴道斜隔综合征的手术应做最大范围的隔切除。术后不需放置阴道模具。患者术后性生活质量较高。

宫颈及子宫发育异常对性生活一般无明显影响，主要影响的是生育功能。先天性宫颈发育异常可引起原发性闭经、原发性不孕，且手术治疗成功率低，难度大。

单角子宫一般无明显症状，可不予处理。残角子宫根据是否存在宫腔及是否与宫腔相连分为：残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通;残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通;残角子宫为无宫腔实体，仅以纤维带与单角子宫相连。残角子宫若内膜有功能，但其宫腔与单角宫腔不相通者，常因月经血逆流或宫腔积血出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。残角子宫确诊后，应切除残角子宫及同侧输卵管切除，避免输卵管妊娠和残角子宫妊娠的发生。若在早、中期妊娠时发现，应及时切除，避免子宫破裂;若在晚期妊娠时发现，则在剖宫产分娩后，切除残角子宫。双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫也主要影响生育功能，可引起反复自然流产、早产等不良妊娠结局。

综上所述，女性若生殖道畸形出现在处女膜、阴道，将对性生活影響较大，可通过手术矫正畸形改善性生活质量。