不同频率血液灌流联合血透治疗尿毒症的临床疗效比较

李会 张琳

（新野县人民医院肾内科，河南 南阳 473500）

尿毒症在肾衰竭患者中发病率较高，若不及时处理，易导致机体代谢紊乱，严重影响患者身体健康[1]。目前临床治疗尿毒症多采用血液透析，可替代受损的肾脏功能完成生理活动，从而改善患者各项临床体征；但应用过程中发现患者心血管疾病、皮肤瘙痒等并发症较多，严重影响患者生活质量[2]。血液灌流（Hemoperfusion，HP）通过血液体外循环技术有效吸附并排出毒素，因此临床多通过HP与血液透析联用，以进一步提升临床治疗效果，但对HP治疗的最佳频率尚未有统一定论。鉴于此，本研究旨在比较不同频率HP联合透析在尿毒症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的87例尿毒症患者，以随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组男20例，女23例；透析时间1-6 y，平均透析时间3.40±0.77 y；体重指数（Body mass index，BMI）：16-28 kg·m-2，平均BMI 23.88±2.06 kg·m-2；年龄47-68岁，平均年龄57.16±4.21岁。观察组21例，女23例；透析时间1-7 y，平均透析时间3.60±1.04 y；BMI：15-28 kg·m-2，平均BMI 23.72±2.01 kg·m-2；年龄46-69岁，平均年龄57.11±4.19岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：尿毒症符合《内科学（第九版）》[3]中的诊断标准，且经血生化、尿常规、影像学检查证实；患者情绪稳定，依从性良好，可配合本次研究；均维持血液透析3个月以上；有顽固性皮肤瘙痒的症状，且服用止痒药物和组胺药物后无好转。排除标准：合并严重意识障碍或精神疾病；合并免疫系统障碍或全身免疫性疾病；合并全身传染性疾病；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患者均进行禁食、镇痛、胃肠减压、营养支持，并采用低分子肝素抗凝。同时予以血液透析治疗，采用血液透析仪AK 98（国械注进20183450037，Gambro Lundia AB）治疗，透析流量为500 mL·min-1，透析速度为500 mL·min-1，血流量为280 mL·min-1，时间为3-5 h·次-1，3次·w-1。持续治疗4 w。

1.2.1 对照组

对照组患者每周接受1次HP治疗，具体如下：HP治疗开始前，采用12500 U肝素（河北凯威制药有限责任公司，生产批号20170910、20190823，规格：12500 U）与生理盐水3 L充分混合后，对血液灌流器（国械注进20143455621，Gambro Industries）与灌注管道进行充分预冲洗，然后使用双手轻拍灌流器，将多余的气泡及微颗粒清除，最后采用生理盐水800 mL再次进行冲洗，将含有肝素的生理盐水完全清除后，方可开始治疗。治疗时灌注血流量为200 mL·min-1，治疗2.5 h·次-1，结束后，去除血液灌流器，行血液透析。持续治疗4 w。

1.2.2 观察组

观察组患者每周接受2次HP治疗，HP治疗方式同对照组。结束后，去除血液灌流器，行血液透析。持续治疗4 w。

1.3 评价指标

1.3.1 钙、磷、甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH）水平

治疗前、治疗4 w后分别采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心15 min（离心半径10 cm），取上层血清采用发光免疫分析仪（Roche Diagnostics GmbH，型号：cobas 6000 e 601）检测PTH水平；采用全自动生化分析仪（江苏康进医疗器械限公司，型号：GS200）检测血钙、血磷水平。

1.3.2 炎症因子水平

治疗前、治疗4 w后分别采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心15 min（离心半径10 cm）取血清，采用酶联免疫检测法测定肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司；采用免疫荧光分析测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 皮肤瘙痒症状评分

采用本院自制的皮肤瘙痒评分量表对患者治疗前、4 w后皮肤瘙痒情况进行评估，量表克伦巴赫系数为0.736，分半信度为0.697，其中包含瘙痒频率、分布、程度及持续时间四个方面，总分范围为0-100分，分值越高，则患者皮肤瘙痒程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，计量资料均以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用例或率（n（%））表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 血钙、血磷、PTH水平

治疗前，两组患者血钙、血磷、PTH水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血钙、血磷、PTH水平均明显降低（P＜0.05）；且与对照组比较，观察组血钙、血磷、PTH水平下降更为明显（P＜0.05），见表1。

表1 血钙、血磷、PTH水平比较（）

表1 血钙、血磷、PTH水平比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

2.2 炎症因子水平

治疗前两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 w后，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平下降更为明显（P＜0.05），见表2。

表2 炎症因子水平比较（）

表2 炎症因子水平比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

2.3 皮肤瘙痒程度

治疗前，两组患者皮肤瘙痒症状程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 w后，两组患者皮肤瘙痒症状程度评分均明显降低，且与对照组比较，观察组皮肤瘙痒症状程度评分下降更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 皮肤瘙痒程度比较（）

表3 皮肤瘙痒程度比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

3 讨论

血液透析联合HP是临床治疗尿毒症的有效方案，但采取何种HP治疗频率效果更佳，仍需进一步探究。

本研究结果显示，治疗后，观察组钙、磷、PTH水平皮肤瘙痒症状评分均优于对照组，表明尿毒症患者采用每周2次HP联合血液透析治疗效果确切。分析原因在于，HP具有吸附容量大、机械强度高、吸附速度快等优点，通过血液体外循坏技术，将患者血液引入血液灌流器中，通过吸附作用，有效吸附并排出毒素，且对大分子毒素有较强吸附作用[4]。

同时本次研究显示，治疗后观察组CRP、TNFα、IL-6水平低于对照组，提示尿毒症患者采用每周2次HP联合血液透析能够有效降低患者炎症水平，其原因在于HP以活性炭及吸附树脂合成特定的孔径、孔分布，较高的比表面积，从而起到较大的吸附性及较高的小儿吸附选择性，从而保证清除机体内代谢产物，从而减轻毒素及代谢产物对机体造成的损伤。

同时血液透析可通过弥散原理对尿毒症患者体内代谢产物进行清除，可有效清除小分子物质，对于中、大分子可通过对流、膜吸附原理进行剔除，从而保证清除效果[5]。

综上所述，每周2次HP联合血透治疗尿毒症的效果较好，可改善患者血清血钙、磷、PTH水平，减轻炎症反应，缓解皮肤瘙痒症状。