经尿道前列腺等离子剜除术联合集束化护理在前列腺增生患者中的应用研究

陈 云，王晓宁

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院泌尿外科，山东 潍坊 261021）

前列腺增生多发于中老年男性，主要表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等，临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗，其中药物治疗对患者疗效有限，因此手术治疗是临床医师的主要选择。经尿道前列腺等离子切除术（PKRP）自问世以来逐渐成为治疗前列腺增生的“金标准”，但由于术中出血量、术后并发症较多而影响患者预后，使得其应用受限[1]。经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）通过使用双极等离子电切系统治疗，凝血效果好；同时，PKEP具有手术创伤小、术后恢复时间短及并发症少等优势，现已成为临床上治疗前列腺增生的主要手段[2]。此外，有研究表明，在有效治疗前列腺增生的同时给予患者针对性护理干预可进一步提高其疗效[3]。集束化护理可以有效监测护理工作中存在的问题和不足，并及时改进，有利于消除不良因素，充分发挥护理效应，提高护理质量，从而改善患者预后[4]。但目前关于PKEP治疗联合集束化护理干预的治疗效果仍需进一步探究，基于此，本研究旨在探讨PKEP联合集束化护理对前列腺增生患者手术相关指标、前列腺症状评分、生活质量及炎性因子、应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年8月至2021年3月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的72例前列腺增生患者分为对照组和观察组，各36例。其中对照组患者年龄44～69岁，平均（57.65±3.19）岁；病程1～7年，平均（4.62±0.33）年；前列腺质量39～76 g，平均（61.28±2.45） g。观察组患者年龄46～72岁，平均（56.76±4.20）岁；病程2～9年，平均（4.45±0.46）年；前列腺质量43～82 g，平均（61.33±2.79） g。两组患者年龄、病程、前列腺质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]中关于前列腺增生的相关诊断标准者；经临床相关检测确诊为前列腺增大者；具有明显膀胱出口梗阻与下尿路症状者；无手术禁忌证者等。排除标准：入院前服用抗凝药物者；伴有自身免疫性疾病者；前列腺癌者等。本研究经中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会审核并批准，且患者及家属均签署有关本研究的知情同意书。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 对照组患者给予PKRP治疗，具体操作如下：连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位进行手术。在电切镜辅助下观察患者前列腺增生情况，判断距双侧输尿管开口位置，环状标记精阜上缘，沿膀胱颈口12：00方向切除中叶前列腺增生组织，顺时针切割左侧叶至外科包膜，以相同方法逆时针切割右侧叶后，完全切除精阜周围组织，电凝止血。冲出残余前列腺组织，送至病理检查。观察组患者给予PKEP治疗，具体操作如下：麻醉、消毒、手术体位与对照组一致。在电切镜辅助下观察输尿管开口位置、尿道、膀胱各壁及三角区、前列腺两侧叶增生等情况，分析尿道外括约肌闭合、前列腺尖部及精阜关系。在前列腺尖部与尿道外括约肌距离约5 mm处，用浅切法沿顺时针方向切断尿道黏膜，保留10：00至2：00区域的黏膜。使用电切环推切至精阜稍前方，沿增生腺体与前列腺外科包膜的间隙逆行剥离精鞘，同时止血，剜除前列腺中叶至膀胱颈部附近的区域。以相同方法剥离前列腺左右侧叶，剥离面进入膀胱，增生腺体接近游离，由外向内迅速切除剜除的腺体，修整膀胱颈部，电凝止血。术后常规留置三腔尿管，并持续进行膀胱冲洗。两组患者均使用电切镜，参数如下：电凝功率80 W，电切功率120 W，选用5%的甘露醇为冲洗液，两组患者术后均随访3个月。

1.2.2 护理方法 两组患者围术期均给予集束化护理干预。①术前护理：术前予以心理干预，向患者简单讲解手术过程，减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪，准备好手术所需器械，并做好各项检查；如术前发生感染，必要时进行膀胱冲洗、增加饮水量，并清洁私密处。②术中护理：将手术室内调整为患者适宜的湿度和温度，合理控制灌注液高度，保持手术视野清晰，彻底清除切除碎块、血块等，有效配合手术医师术中操作。③术后护理：研究小组成员制定患者术后发生谵妄情况的预防策略，由护士长及研究小组成员负责监督护理干预措施的落实情况；护士对患者谵妄情况的发生进行评价，由主治医生进行鉴别并开具医嘱，责任护士进行情绪干预；术后患者易产生膀胱痉挛，出现腹部疼痛、冲洗液滴注不畅等临床表现，需根据患者疼痛情况给予镇痛药，保持膀胱冲洗通畅，避免膀胱过度活动引起出血；术后指导患者合理饮食和有意识排尿，并根据尿液颜色调整冲洗膀胱的速度，预防膀胱痉挛；术后漏尿多的患者使用集尿袋，预防失禁性皮炎；术后辅助患者锻炼耻骨肌与肛门括约肌等。

1.3 观察指标 ①手术指标：比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。②应激反应：于术前、术后24 h取两组患者空腹时肘静脉血3 mL，以3 000 r/min转速，离心10 min，分离血清，使用全自动生化分析仪（朕江生物科技股份有限公司，型号：Trapezium 900）检测血清C-反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平。③国际前列腺症状评分（IPSS）[6]、生活质量评分（QOL）[7]：分别于术前和术后3个月采用IPSS评分、QOL评分评估患者预后，IPSS评分范围为0～35分，分值越高表明患者症状越严重，QOL评分范围为0～6分，分值越高表明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 36 314.28±35.76 92.34±11.69 15.92±3.74观察组 36 152.37±26.49 74.87±11.27 8.25±1.46 t值 21.829 6.455 11.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 应激反应 与术前比，术后24 h两组患者血清CRP、Cor、E水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较( ±s)

表2 两组患者应激反应指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05；CRP：C-反应蛋白；Cor：皮质醇；E：肾上腺素。

组别 例数CRP(mg/L) Cor(nmol/L) E(pg/mL)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 36 6.48±1.93 12.49±2.85* 400.53±101.29 519.58±116.37* 84.82±1.09 108.42±1.35*观察组 36 6.42±1.87 9.71±2.03* 406.62±103.57 463.76±115.48* 84.81±1.10 102.33±1.19*t值 0.134 4.767 0.252 2.043 0.039 20.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 IPSS、QOL评分 与术前比，术后3个月两组患者IPSS、QOL评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者IPSS、QOL评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者IPSS、QOL评分比较( ±s, 分)

注：与术前比，*P＜0.05。IPSS：国际前列腺症状评分表；QOL：生活质量评分。

组别 例数IPSS评分 QOL评分术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组 36 26.19±3.14 14.73±1.98* 4.69±0.78 3.27±1.29*观察组 36 26.30±3.21 8.24±1.53* 4.88±0.57 1.26±0.58*t值 0.147 15.562 1.180 8.527 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

前列腺增生是前列腺的一种良性病变，发病机制与机体内雌性激素和雄性激素失衡有关。近年来，前列腺增生患病人数呈逐年增加的趋势，严重危害人们的身心健康[8]。因此选取一种积极有效的治疗及干预方案对提高前列腺增生的疗效意义重大。PKRP是一种较安全、有效的治疗前列腺增生的手术方法，虽然其无传统手术的弊端，但在手术过程中，创面凝固厚度极薄，止血困难，而且手术创面因术中出现的高温极易结痂影响手术视野，易发生手术意外；同时也会在一定程度上损伤尿道，围术期患者常常发生低血钠症、排尿困难、包膜穿孔、尿道狭窄、膀胱痉挛等并发症，影响患者生存质量[9]。

PKEP在行手术时会先中断血液供应，后切割剥离的腺体组织，且剥离的前列腺包膜平面光滑、平整，止血操作简单，出血量少；手术视野清晰，切割速度快，手术持续时间短，大大降低了手术风险[10]。同时PKEP可使用切割袢或镜鞘将增生组织切除，避免了无残留腺体增生现象的产生，而在剥离过程中可阻断腺体供血管，保留少量膀胱颈前列腺，减少了增生现象，同时尿道外括约肌也可避免损伤，促使患者病情恢复[11]。此外，联合集束化护理将分散的护理方法进行系统化、归纳化护理模式，取长补短，既能达到改善患者预后的目的，还能促进医护合作，提高护理质量，加快患者康复[12]。本研究发现，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组；且术后3个月，观察组患者IPSS、QOL评分均低于对照组，说明PKEP联合集束化护理干预可改善前列腺增生患者手术指标，促进临床症状改善，进而提高生活质量。

手术是一项侵入性操作，会在一定程度上产生应激反应，其中CRP是一种非特异性炎症标志物，其水平升高可加重机体应激反应；Cor在人体新陈代谢与维持正常生理功能方面起着重要作用，心理应激和生理应激会促进Cor释放，且其水平与应激反应呈正相关；E为肾上腺素，当人体处于应激反应时会促使机体分泌E，为机体活动提供更多能量，其水平与应激反应也呈正相关[13]。本研究发现，术后24 h，两组患者血清CRP、Cor、E水平均升高，但观察组低于对照组，提示PKEP联合集束化护理干预可减轻前列腺增生患者的应激反应，控制病情进展。分析其原因可能为，PKEP治疗通过术中电切镜观察各种组织，最大限度达到操作精确化，且手术创伤较小，手术时间短，降低了患者机体感染的风险，进而可减轻机体应激反应；且患者术中出血量少，术后恢复速度较快，患者主观上更容易接受，故应激反应较轻[14]。此外，于术前、术后给予患者集束化护理干预，不仅可有效提高医患、护患间的配合度，还能提高患者对手术的耐受性，进而有助于控制机体应激反应，提高手术疗效，促进患者术后病情恢复和远期预后[15]。

综上，PKEP联合集束化护理可改善前列腺增生患者手术指标，减轻机体应激反应，促进临床症状改善，进而提高生活质量，值得临床推广和应用。