团体心理干预对美沙酮维持治疗患者的干预效果

杨冰声，戴春燕，曹承建

杭州市职业病防治院美沙酮门诊部，浙江 杭州 310014

截至2020年底，全国有吸毒人员180.1万名，其中滥用阿片类毒品73.4万名，占吸毒人员总数的40.8%[1]。长期吸食阿片类毒品如海洛因会造成一系列的躯体问题和精神心理问题[2]。美沙酮维持治疗（methadonemaintenancetreatment, MMT）是针对海洛因等阿片类物质成瘾者所采取的一种药物替代维持治疗，是应用最广泛且有效的治疗方法之一[3-4]。虽然MMT从一定程度上缓解了毒品滥用和依赖问题，但仍然存在依从性差的情况，导致较高的复吸率和脱失率[5]。中国国家指南强调，包括行为干预和心理咨询的综合服务，应该在提高MMT的有效性中发挥重要作用[6]。研究发现，基于“现实治疗”的团体心理干预能有效改善网络成瘾大学生的上网失控行为和心理健康水平[7-8]。本研究拟探讨基于“现实治疗”的团体心理干预方法对MMT患者心理健康水平及复吸率和脱失率的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2019年3月在杭州市职业病防治院进行MTT的吸毒康复患者203例，随机分为干预组103例和对照组100例。纳入标准：①杭州市职业病防治院美沙酮诊所MMT门诊患者；②居住地在杭州市城区2年以上；③年龄18～60岁；④无精神类疾病。排除标准：①严重器质性疾病患者；②各种原因无法参与团体心理干预者。

1.2 方法

1.2.1 团体心理干预：团体心理干预方法改编于基于“现实疗法”的团体心理辅导方法[7-8]，由院内心理治疗师组织开展团体心理辅导工作，10～12人/组，2次/周，2h/次，共10次。主要包括“WDEP”四个阶段，每个字母代表干预过程中的一个阶段，W指需求（want），D指行动与引导（doing），E指评估（evaluation），P指计划与承诺（plan），见图1。本团体心理干预着重强调：①“现实疗法”一直都强调责任的重要性，要让MMT患者选择自己的行为，并且要为自己的选择负责任；②在尊重理解的基础上与MMT患者建立信任关系，才能有效开展干预过程；③引导MMT患者独立制定各种计划并实施，最终达到自我管理；④在MMT患者承诺的同时，制定初步的相关计划，减少MMT患者的问题行为。

图1 基于“现实疗法”的团体心理干预流程

1.2.2 症状自评表（SCL-90）：SCL-90[9]是进行心理健康状态鉴别的常用量表，其中文版信效度较好[10]，共90个项目，包括躯体性、强迫性、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，评分0～4分，共5级，得分越高说明心理状况越差，通常评定1周左右的心理健康状况。在干预前后分别对两组MMT患者进行SCL-90评定。

1.2.3 复吸率和脱失率：复吸率是指在干预后，MMT患者尿液吗啡检测阳性比率。脱失率是指累积15d或持续7d未参与医治的患者比率。在干预后统计复吸率和脱失率。

1.3 统计学处理方法 应用SPSS18.0进行统计分析。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用独立样本t 检验或配对t 检验。所有统计检验均为双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料 干预组共103例，其中男53例，女50例，平均年龄（31.3±9.4）岁；小学文化13例，初中文化73例，高中/中专文化10例，大专及以上文化7例。对照组共100例，男51例，女49例，平均年龄（30.1±10.2）岁；小学文化11例，初中文化72例，高中/中专文化12例，大专及以上文化5例。两组患者性别、年龄以及文化水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者干预前后SCL-90评分比较 两组干预前SCL-90总分及各因子评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；除精神病性因子（P=0.42）外，干预组干预后SCL-90总分及其他因子评分均显著低于对照组（均P＜0.05）。干预组干预后SCL-90总分及各因子分评分均低于干预前（均P＜0.01）；除敌对因子外（P=0.092），对照组干预后SCL-90总分及其他因子评分均低于干预前（P＜0.05）。详见表1。

2.3 两组患者干预后复吸率和脱失率比较 干预后干预组患者复吸率和脱失率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后SCL-90评分比较（±s）

表2 两组患者干预后复吸和脱失情况比较（例）

3 讨论

本研究主要检验基于“现实疗法”的团体心理干预对于改善MTT患者的心理健康水平、海洛因复吸率和治疗脱失率方面的效果。研究结果显示，两组MMT患者干预前SCL-90总分及各因子评分差异均无统计学意义，而完成干预后，除精神病性因子外，团体心理干预组SCL-90总分及其他因子评分均显著低于对照组；此外，我们还发现，干预后干预组患者复吸率和治疗脱失率均显著低于对照组。

MMT门诊患者大多为慢性海洛因依赖者，普遍存在各种心理问题，如焦虑、抑郁、人际关系紧张、敏感多疑等[11]。而且，患者在生活中经常面临各种应激情境，如受到吸毒同伴的诱惑和怂恿、既往吸毒情境、心理渴求等，这些都大大增加了复吸的风险[12]。团体心理干预可以有效缓解毒品使用者的情绪，增强戒毒信心，从而提高生活质量[13]。本研究结果与PAN等[14]基于认知行为疗法干预MMT患者的结果也相一致，在改善MMT患者心理压力方面是有效的。

研究表明，MMT患者治疗时间是影响患者康复疗效的最重要因素，维持治疗时间越长患者各方面功能越稳定，康复效果也越好，阿片类物质尿检阳性率也会下降，反之，维持时间越短，则很容易再次复吸，康复效果就越差[15-16]。一项对我国MMT患者脱失率的Meta分析显示，中国大陆的MMT患者脱失率存在异质性且相对较高[17]。胡建平等[18]研究显示，综合心理干预可降低MMT患者吗啡尿检阳性次数，提升实际服药天数。全军等[19]研究显示，基于认知行为治疗设计的团体心理治疗能有效降低新型毒品依赖者的复吸率。本研究显示，基于“现实疗法”的团体心理干预能有效降低MMT患者的尿检阳性率和治疗脱失率，提高其治疗依从性，与上述研究结果相一致。

本研究也存在一定的不足，首先，未对MMT患者进行随访评估，无法证实团体心理干预的持续效果。其次，未控制其他可能导致复吸率、脱失率降低的因素，如：找到工作、建立一份亲密关系等。但本研究证实了基于“现实疗法”的团体心理干预能够为MTT患者提供积极的社会与心理支持，有效改善心理健康状态，降低复吸率和脱失率，从而提高MTT的依从性和临床疗效，进一步推动生理-心理- 社会戒毒模式发展。