超声检查在高脂血症伴颈动脉粥样硬化患者早期心功能改变评估中的作用

陈苏夏 蔡劲

根据相关调查，中国患有高脂血症的人越来越多，而且增幅有加快趋势，年轻人的占比也越来越高[1]。2015年的报告显示，我国年龄18岁及以上人群中患有高脂血症者的比例达40.40%[2]。高脂血症患者较正常人群更容易出现动脉粥样硬化，患有高脂血症并伴有动脉粥样硬化的患者，心、脑、肾等脏器损害严重程度大于单纯的高脂血症患者[3]。动脉粥样硬化易引起心血管疾病，而颈动脉内膜-中膜厚度（intim-media thickness,IMT）可以作为一项独立的参考指标用以评估动脉粥样硬化的早期改变[4]，而颈动脉粥样硬化斑块也是评判心脑血管疾病严重程度的重要指标[5]。本研究以IMT及斑点追踪技术（speckle tracking imaging,STI）为切入点，评估高脂血症伴颈动脉粥样硬化患者早期心功能改变的情况，并了解高脂血症程度与早期心功能改变的相关性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1月至2020年12月浙江中医药大学附属第三医院收治的高脂血症200例患者，年龄40～75岁，均符合高脂血症诊断标准（成人空腹血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L）。排除标准：（1）不符合高脂血症诊断标准，年龄＜40岁或＞75岁；（2）高脂血症合并急性冠脉综合征、急性脑血管意外、心功能不全；（3）急慢性肝脏疾病，或由药物引起的高脂血症；（4）肝、肾功能严重损害；（5）糖尿病、妊娠及哺乳期；（6）患有严重精神疾病，不能配合检查；（7）近期服用降脂药。其中高脂血症伴颈动脉粥样硬化（当IMT厚度＞1.0 mm或颈动脉分叉处IMT厚度＞1.2 mm）100例（观察组），高脂血症无颈动脉粥样硬化患者100例（对照组），两组患者性别、年龄及血脂的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

表1 两组性别、年龄及血脂参数比较

1.2 方法 所有患者在仰卧位及平静状态下使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，应用高频探头检测颈动脉，判断有无斑块及斑块大小、性质，测量IMT厚度，并应用彩色多普勒常规超声心动图检测心脏收缩、舒张功能指标射血分数（ejection fraction,EF）、缩短分数（fractional shortening,FS）、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）；运用STI检测径向应变、圆周应变和纵向应变，脱机后整理分析参数。8∶00采集患者空腹静脉血，检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者IMT高于对照组，EF、FS、E/A数值均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组纵向应变低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而径向应变及圆周应变的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者超声检测颈动脉与心功能参数比较

3 讨论

随着生活条件的日益改善，患有高血脂症的人群越来越多，加速导致动脉粥样硬化及斑块的形成。国内外大量文献显示颈动脉粥样硬化的发生率与冠状动脉粥样硬化狭窄有密切联系，并随后者的加重呈上升趋势[6]。因此，IMT的变化可以一种独立的检测指标来判断冠状动脉硬化性心脏病的危险性，而且颈动脉易被高频超声扫查，可以视为一个操作简单的窗口来诊断冠心病患者颈动脉粥样硬化情况[7]。本研究中除采用常规超声心动图来评估心脏收缩和舒张功能（如EF、FS、E/A）外，增加了自动功能成像来判断心功能变化，自动功能成像是STI的一项新技术，能从不同方向来反映心肌的应变，并进行参数分析，并且简便易行，因此STI对评估左心室的舒张期形变及解旋运动具有重要意义。

本研究结果显示，通过超声常规心功能检测，观察组EF、FS、E/A均低于对照组，说明同样存在血脂增高的情况下，如果该患者伴有颈动脉粥样硬化，患者常规超声心功能指标会随颈动脉粥样硬化而受损，进一步证明了IMT的检测在心血管相关疾病风险预测方面具有重要价值，符合目前我国最新指南主张使用颈动脉内中膜增厚和（或）斑块形成来评估疑似稳定性冠心病患者的心血管事件风险的要求[8]。此外，观察组纵向应变低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而径向应变及圆周应变两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明在心功能受损早期，纵向运动表现较其他参数明显，符合相关研究提出的心肌冠状动脉灌注减少时，纵向运动指标先减低，然后是圆周运动及径向运动指标减低[9]。从而说明STI在判断高脂血症伴有颈动脉粥样硬化患者早期心功能改变具有较高的诊断价值。

综上所述，超声检查在评价颈动脉粥样硬化高脂血症患者早期心功能改变具有一定的作用，并且超声检查简单、快捷、重复性强、成本较低，可作为日常检测的可靠方法及监测手段。但本研究未按年龄分布，今后需扩大样本量，同时本研究未将颈动脉粥样硬化进行程度分组，今后将做到各年龄段及颈动脉粥样硬化程度与心功能变化的详细分析及综合研究。