健脾渗湿汤治疗脾虚湿滞型小儿鼻疳26例疗效观察

李志鹏

杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

鼻疳，又名鼻疮，是指前鼻孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂，时有出血，有反复不愈、频繁发作的特点。《医宗金鉴》曰：“鼻疳者，因疳热攻肺而成，盖鼻为肺窍，故发时鼻塞赤痒疼痛，浸淫溃烂，下连唇际成疮，呼吸气促，毛发焦枯也。”《病源辞典》也说“乳食不调，上焦壅滞，疳虫上蚀所致”。小儿因脾胃虚弱，肌肤娇嫩，易积食化热，疳热上攻，熏灼肌肤而容易发病。笔者在局部用药基础上，采用口服健脾渗湿汤，治疗鼻疳，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：52例病例均来自2019年6月～2021年10月本院小儿鼻病中医门诊患者，随机分为对照组和观察组各26例。观察组中男性13例，女性13例；年龄4～12岁，平均6.4岁；病程7～21天，平均10天。对照组中男12例，女14例；年龄3.5～11岁，平均6.6岁；病程6～22天，平均11天。两组一般资料比较，差异无统计学意(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：患者诊断标准及辨证分型均符合《中医耳鼻喉科学》（第五版）[1]中脾虚湿滞型鼻疳的表现：前鼻孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢黄水或结黄浊厚痂，痒痛，时有皲裂出血，可侵及鼻翼、口唇，时有鼻塞、鼻音重，食欲减退、大便黏腻或溏薄、口气重，时有腹痛，舌苔厚腻，脉滑。

2 治疗方法

2.1 观察组：在红霉素眼膏局部外涂基础上，以自拟健脾渗湿汤治疗。基本方：白芷、茯苓、麸炒白术各8g，炒荆芥、防风各5g，白鲜皮、生黄芪、蝉蜕、桑白皮、炒黄芩、广藿香各6g，生薏苡仁15g，忍冬藤12g，石菖蒲、甘草各4g。根据临床症状加减药味：鼻涕或鼻痂带血丝，加白茅根15g；伴发咳嗽，加百部6g；黄稠鼻涕，加鱼腥草12g。浓煎100ml，饭后半小时服用。每日2次，口服7天，为1疗程。

2.2 对照组：在红霉素眼膏局部外涂基础上，给予复方薄荷油滴鼻液滴鼻（本院制剂室院内制剂），每日2次，7天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参考《中医耳鼻喉科学》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。患者治疗1个疗程后，显效：检查皮肤无红肿糜烂、无结痂、无鼻出血，鼻腔通畅，其他无不适症状。有效：检查皮肤红肿糜烂消退明显、痂皮减少明显、无鼻出血，鼻腔通畅，其他无不适症状。无效：红肿糜烂无改善、痂皮积存明显、时有鼻出血及其他相关症状未有改善，或病情加重。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

中医学的“小儿鼻疳”相当于西医的鼻前庭炎，是儿童耳鼻喉科常见病、多发病，患儿脾胃失调，运化失常，湿浊内生，蕴而生热，循经上蒸，壅结鼻窍，侵蚀肌肤，则鼻窍皮肤糜烂充血，黄液渗出积聚结痂；湿滞日久，蕴而化热，灼伤脉络，肌肤失养则皲裂出血[3]。小儿脏腑娇嫩，脾虚湿滞，饮食郁滞，出现食少、腹痛、腹胀，时有大便溏薄等症状，舌苔厚腻、脉滑亦为脾虚湿滞表现。治疗法则健脾渗湿，清利化浊，予以健脾渗湿汤加减。是方中，荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕祛风除湿止痒；茯苓、薏苡仁、生黄芪、麸炒白术益气健脾，渗湿；广藿香、石菖蒲芳香化湿；忍冬藤、桑白皮、炒黄芩清热燥湿；鱼腥草清肺热化浊；白茅根凉血止血，全方共奏健脾渗湿、清利化浊之效。